自利

伤寒自利．何以明之．自利者．有不经攻下．自然溏泄者．谓之自利也．伤寒自利多种．须知冷热虚实．消息投汤．无致失瘥．杂病自利．多责为寒．伤寒下利．多由协热．其与杂病有以异也．表邪传里．里虚协热则利．不应下而便攻之．内虚协热遂利．是皆协热．已又合病．皆作自利．太阳与阳明合病．必自下利．葛根汤主之．太阳与少阳合病．必自下利．黄芩汤主之．阳明与少阳合病．必自下利．大承气汤主之．三者皆合病下利．一者发表．一者攻里．一者和解．所以不同者．盖六经以太阳阳明为表．少阳太阴为在半表半里．少阴厥阴为在里．太阳阳明合病．为在表者也．虽曰下利．必发散经中邪气而后已．故与葛根汤以汗之．太阳与少阳合病．为在半表半里者也．虽曰下利．必和解表里之邪而后已．故与黄芩汤以散之．阳明少阴合病．为少阳邪气入腑者也．虽曰下利．必逐去胃中之实而后已．故与承气汤以下之．是三者所以有异也．下利家何以明其寒热耶．且自利不渴属太阴．以其脏寒故也．下利欲饮水者．以有热也．故大便溏小便自可者．此为有热自利．小便色白者．少阴病形悉具．此为有寒．恶寒脉微．自利清谷．此为有寒．发热后重．泄色黄赤．此为有热．皆可理其寒热也．凡腹中痛．转气下趋少腹者．此欲自利也．自利家身凉脉小为顺．身热脉大为逆．少阴病脉紧下利．脉暴微．手足反温．脉紧反去者．此为欲解．下利脉大者为未止．脉微弱数者．为欲自止．虽发热不死．是知下利脉大为逆．而脉小为顺也．自利宜若可温．理中白通诸四逆辈．皆温脏止利之剂．又有肠胃有积结．与下焦客邪．皆温剂不能止之．必也或攻泄之．或分利之而后已．经曰．理中者理中焦．此利在下焦．宜赤石脂禹余粮汤．复不止．当利其小便．是湿在下焦．渗泄而聚利者也．少阴病自利清水．色纯青．心下必痛．口干燥．与下利三部皆平．按之心下硬．或脉沉而滑．或不欲食而谵语．或瘥后至年月日复发．此数者．皆肠胃有积结．而须攻泄者也．内经有曰．大热内结．注泄不止．热宜寒疗．结伏须除．以寒下之．结散利止．大寒凝内．久利泄溏．愈而复发．绵历岁年．以热下之．寒去利止．谓之通因通用．下利虽有表证．又不可发汗．以下利为邪气内攻．走津液而胃虚也．故经曰．下利不可攻其表．汗出必胀满者是矣．大抵下利脱气至急．五夺之中．此为甚者．其或邪盛正虚．邪壅正气下脱．多下利而死．何以言之．经曰．下利日十余行．脉反实者死．发热下利至甚．厥不止者死．直视谵语下利者死．下利手足厥冷无脉者．灸之不温．脉不还死．少阴病自利．复烦躁不得卧寐者死．此数者．皆邪壅正气下脱而死者也．金匮要略曰．六腑气绝于外者．手足寒．五脏气绝于内者．利下不禁．呜呼．疾成而后药．虽神医不可为已．气既脱矣．孰能治之．