呼吸内科病历
1.现病史
(1)起病的时间及缓急。
(2)咳嗽:性质,发生与加剧的时间,气候变化对症状的影响,体位改变与咳嗽、咳痰的关系,持续的时间。
(3)咳痰:性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。
(4)咯血:量和颜色,持续时间。
(5)呼吸困难:性质、程度及出现的时间。
(6)胸痛:部位、性质,与呼吸、咳嗽和体位的关系。
2.过去史、个人史
有无吸烟嗜好(吸烟的时间长短及每天几支)、过敏性疾病、结核病接触史和有害粉尘吸入史。
3.体格检查
(2)皮肤有无皮下结节及红斑;浅表淋巴结,尤其是锁骨上淋巴结是否肿大,有无压痛和粘连;有无杵状指(趾)。
(3)气管的位置,有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征,颈部软组织有无水肿、肿胀及皮下捻发感(音)。
(4)胸廓检查,肺及心脏的四诊(视、触、叩、听)检查。
(5)有无肝脾肿大。

- 呼吸内科病历《病历书写规范》
- 呼吸论《达摩洗髓易筋经》
- 呼吸篇《外经微言》
- 呼吸链的组成《生物化学与分子生物学》
- 呼吸气和人体不同部位气体的分压《生理学》
- 呼吸困难的急救《现代院外急救手册》
- 呼吸气体的交换《生理学》
- 呼吸困难《百病自测》
- 呼吸器《止园医话》
- 呼吸困难《默克家庭诊疗手册》
- 呼吸轻重次序《达摩洗髓易筋经》
- 呼吸困难《物理诊断学》
- 呼吸生理《急诊医学》
- 呼吸控制失常《急诊医学》
- 呼吸生理及肺功能特点《儿科学》
- 呼吸控制《急诊医学》
- 呼吸衰竭《默克家庭诊疗手册》
- 呼吸诀又诀《达摩洗髓易筋经》
- 呼吸衰竭的病因《病理生理学》
- 呼吸诀次第《达摩洗髓易筋经》
- 呼吸衰竭的发病机制《病理生理学》
- 呼吸窘迫综合征《病理学》
- 呼吸衰竭判定标准《儿科学》
- 呼吸窘迫综合征《默克家庭诊疗手册》
- 呼吸衰竭时机体的主要机能代谢变化《病理生理学》
- 呼吸静功要诀《冯氏锦囊秘录》
- 呼吸衰竭与成人呼吸窘迫综合征《病理生理学》
- 呼吸静功妙诀《寿世保元》
- 呼吸调节《病理生理学》
- 呼吸节律形成的假说《生理学》
- 呼吸停止《病理生理学》
《病历书写规范》
- 第一章 病历书写的基本要求
- 第二章 病历的内容及要求
- 第三章 各专科病历的书写要点(一)
- 第四章 各专科病历的书写要点(二)
- 第五章 各种记录的书写要求
- 第六章 护理文件及责任制护理病历的书写要求
- 第七章 病历排列顺序
- 第八章 病历质量评定标准
- 附录1 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表
- 附录2 病历书写中常见错别字
- 附录3 医院常用食物及水果含水量
- 附录4 责任制护理病历表格
- 附录5 护理计划单
- 附录6 护理记录单