呼吸内科病历

《病历书写规范》书籍目录

1.现病史

(1)起病的时间及缓急。

(2)咳嗽:性质,发生与加剧的时间,气候变化对症状的影响,体位改变与咳嗽、咳痰的关系,持续的时间。

(3)咳痰:性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。

(4)咯血:量和颜色,持续时间。

(5)呼吸困难:性质、程度及出现的时间。

(6)胸痛:部位、性质,与呼吸、咳嗽和体位的关系。

(7)有无畏寒发热食欲不振体重减轻等。’

2.过去史、个人史

有无吸烟嗜好(吸烟的时间长短及每天几支)、过敏性疾病、结核病接触史和有害粉尘吸入史。

3.体格检查

(1)神志状态,有无鼻翼扇动紫绀端坐呼吸

(2)皮肤有无皮下结节红斑;浅表淋巴结,尤其是锁骨上淋巴结是否肿大,有无压痛和粘连;有无杵状指(趾)

(3)气管的位置,有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征,颈部软组织有无水肿、肿胀及皮下捻发感(音)。

(4)胸廓检查,肺及心脏的四诊(视、触、叩、听)检查。

(5)有无肝脾肿大

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  1. 呼吸内科病历《病历书写规范》
  2. 呼吸论《达摩洗髓易筋经》
  3. 呼吸篇《外经微言》
  4. 呼吸链的组成《生物化学与分子生物学》
  5. 呼吸气和人体不同部位气体的分压《生理学》
  6. 呼吸困难的急救《现代院外急救手册》
  7. 呼吸气体的交换《生理学》
  8. 呼吸困难《百病自测》
  9. 呼吸器《止园医话》
  10. 呼吸困难《默克家庭诊疗手册》
  11. 呼吸轻重次序《达摩洗髓易筋经》
  12. 呼吸困难《物理诊断学》
  13. 呼吸生理《急诊医学》
  14. 呼吸控制失常《急诊医学》
  15. 呼吸生理及肺功能特点《儿科学》
  16. 呼吸控制《急诊医学》
  17. 呼吸衰竭《默克家庭诊疗手册》
  18. 呼吸诀又诀《达摩洗髓易筋经》
  19. 呼吸衰竭的病因《病理生理学》
  20. 呼吸诀次第《达摩洗髓易筋经》
  21. 呼吸衰竭的发病机制《病理生理学》
  22. 呼吸窘迫综合征《病理学》
  23. 呼吸衰竭判定标准《儿科学》
  24. 呼吸窘迫综合征《默克家庭诊疗手册》
  25. 呼吸衰竭时机体的主要机能代谢变化《病理生理学》
  26. 呼吸静功要诀《冯氏锦囊秘录》
  27. 呼吸衰竭与成人呼吸窘迫综合征《病理生理学》
  28. 呼吸静功妙诀《寿世保元》
  29. 呼吸调节《病理生理学》
  30. 呼吸节律形成的假说《生理学》
  31. 呼吸停止《病理生理学》

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