附:内外联合倒转臀牵引术
一手伸入宫腔拉下儿足,一手在腹壁配合,进行臀牵引娩出胎儿,适用于横位产及头位(图123、124)须迅速娩胎儿者。
图123 横位产内外联合倒转示意图
肩后位者尽量设法牵上腿以使儿背转向前;肩前位牵下腿
图124 头位内外联合倒转示意图
一、条件
(一)头盆比例相称;
(二)宫口必须开全或近开全;
(三)破膜不久,宫腔内有足量羊水;
(四)腹壁、子宫松弛。
二、禁忌症
(一)子宫有破裂先兆者;
(二)胎膜早破,羊水流失殆尽,施术困难者;
(三)子宫有痉挛性收缩者(应在浓度麻醉下待子宫松弛后开始能操作);
(四)死胎尽可能碎胎而不要倒转。
三、方法
(一)产妇取膀胱截石位,消毒外阴,导尿,未破膜者先破膜。
(二)一手入宫腔握住胎儿一足,慢慢外牵,另一手在腹壁将胎头向宫底部推送,操作尽量轻柔,严防因手术造成子宫破裂;将胎膝牵至阴道口时,说明倒转已完成。如宫口已全,可即行臀牵引娩出胎儿,否则应稍等待。
(三)头位者,可沿儿胸往上寻找一足或双足,慢慢牵下。
(四)术后常规检查宫颈,如有损伤,应即作相应处理。注意防治产后大出血及感染。
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