八、实验室方法评价
通过外观、比密、凝固、粘蛋白试验及细胞计数来鉴别渗邮液和漏出游人,有时也难经准确判断,临床符合率仅约60%,远远满足不了临床需要。70年代Light提出的检测浆膜腔积液和血清的蛋白质含量及乳酸脱氢酶活性,当积液LD>200U/L;积液LD/血清LD比值>0.6,积液总蛋白/血清总蛋白比值>0.5,如三项同时存在时可以诊断为渗出液,反之为漏出液,大大提高了临床符合率,但还有约5%误诊率。
根据国内某医院报告,近10年来(1981-1990)内科住院的腹水病人统计,占内科住院的人数的2.5%,占消化科的住院病人的13.3%。从腹水病因分析,肝硬化占42%、恶性肿瘤占25.9%、结核性腹膜炎占21.8%,其它包括心脏病和肾炎等。从腹水的类型来看肝硬化中渗出液为57.5%,漏出液为36.6%,血性腹水为3.7%,乳糜样腹水为2.5%,说明入院时许多肝硬化已合并有腹水感染。结核性以渗出液为主占82.6%。恶性肿瘤引起腹水,传统认为是血性为主,但统计中发现渗出液为68.9%,漏出液为22.2%,乳糜样腹水占4.4%,而血性腹水仅4.4%。所以根据腹水性质考虑病因时既要了解一般规则,又要考虑病人具体情况。
国外有人主张根据浆膜腔积液检验方法的难易和诊断需要将积液检查分为三级:
(1)一级检查:为一些较简易的项目,包括比密、PH、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总数、分类与形态学检查以及细菌检验。
(2)二级检查:有CRP(C反应性蛋白)、FDP(纤维蛋白降解产物)、LD(乳酸脱氢酶)、ADA(腺苷脱氨酶)、ASP(酸溶性蛋白)、AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)等。
(3)三级检查:包括肿瘤标志物CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HDG(绒毛膜促性腺激素)、同工酶、蛋白质组分分析、肿瘤特异性抗原及细胞免疫力功能等。
90年代国内已从一般检查发展到细胞学、生物化学、微生物、免疫学、遗传学等多项优化组合检查。实验室不再满足于漏出液与渗出液鉴别,而且提供良性或恶性、结核性或化脓性待实验室鉴别依据。

- 实验室方法评价《临床基础检验学》
- 实验室测试《预防医学》
- 实验室及其他检查《心脏病学》
- 实验设计的原则《医学统计学》
- 实验室及影像学检查《默克家庭诊疗手册》
- 实验设计的意义《医学统计学》
- 实验室检查《临床营养学》
- 实验设计的基本内容《医学统计学》
- 实验室检查《急诊医学》
- 实验设计《预防医学》
- 实验室检查《传染病》
- 实验季节《实验动物科学》
- 实验室检查《传染病》
- 实验方法的评价《临床生物化学》
- 实验室检查《传染病》
- 实验法《医学心理学》
- 实验室检查《神经精神疾病诊断学》
- 实验动物组织与器官中细胞色素氧化酶活性《实验动物科学》
- 实验室检查《儿科学》
- 实验动物组织生长和细胞更新数据《实验动物科学》
- 实验室检查《儿科学》
- 实验动物重要脏器重量《实验动物科学》
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- 实验室检查《外科学总论》
- 实验动物正常新陈代谢率《实验动物科学》
- 实验室检查《基因诊断与性传播疾病》
- 实验动物正常心率时心脏周期情况《实验动物科学》
- 实验室检查《基因诊断与性传播疾病》
- 实验动物正常骨髓象数值《实验动物科学》
- 实验室检查《基因诊断与性传播疾病》
《临床基础检验学》
- 绪言
- 第一篇 血液学检查
- 第一章 一般性操作技术
- 第二章 血液一般检查
- 第一节 红细胞检查
- 第二节 白细胞检查
- 第三节 仪器法血细胞检查
- 第三章 血栓与止血的一般检查
- 第一节 止血与凝血机制
- 第二节 血栓与止血的常用筛选试验
- 第四章 血型与输血
- 第二篇 尿液检查
- 第五章 尿液理学检查
- 第六章 尿液化学检查
- 第七章 尿沉渣检查
- 第八章 干化学尿液分析仪
- 第九章 人绒毛膜促性腺激素检查
- 第三篇 排泄物和分泌物检查
- 第十章 粪便检查
- 第十一章 精液和前列腺液检查
- 第十二章 阴道分泌物检查
- 第十三章 痰液和支气管肺泡灌洗液检查
- 第十四章 其他体液检查
- 第四篇 体腔液检查
- 第十五章 脑脊液检查
- 第十六章 浆膜腔穿刺液及关节腔穿刺液检查
- 第十七章 胃液和十二指肠液检查
- 第十八章 羊水检查
- 第五篇 脱落细胞检查
- 第十九章 脱落细胞检查基本知识
- 第一节 正常脱落细胞形态
- 第二节 炎症增生的脱落细胞
- 第三节 肿瘤脱落细胞的形态特征
- 第二十章 脱落细胞检查技术
- 第一节 标本采集和涂片制作方法
- 第二节 涂片的观察与诊断
- 第二十一章 各系统脱落细胞检查
- 第二十二章 细针吸取细胞学
- 第六篇 实验室质量保证概述