三、显微镜检查

闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氬┑掳鍊楁慨鐑藉磻閻愮儤鍋嬮柣妯荤湽閳ь兛绶氬鎾閻橀潧骞堟繝娈垮枟閿曗晠宕㈡禒瀣︽繝闈涙閺€浠嬫⒔閸ヮ剙鏄ラ柡宓苯娈梺鍛婃处閸樻悂宕戦幘缁樻櫜閹煎瓨绻勯懗鍝勨攽閳ュ啿绾ч柛鏃€鐟ラ~蹇曠磼濡偐鎳濋梺閫炲苯澧畝锝堝劵椤﹁泛顭胯缁诲牆顫忓ú顏勪紶闁告洦鍓欏▍銈夋⒑閻戔晜娅撻柛銊ョ埣閻涱喛绠涘☉妯碱吅闂佹寧妫佸Λ鍕濠婂牊鐓熼煫鍥ㄦ尵缁狅綁鏌i幒鐐电暤鐎殿噮鍓熼崺鈧い鎺戝閳锋帒霉閿濆牊顏犻悽顖涚洴閺屻劌顫濋幍浣镐壕婵炲牆鐏濋弸锕傛煕閳哄倻澧い鏇樺劦瀹曠喖顢涘槌栨Ч婵$偑鍊栭悧妤冪矙閹捐鍌ㄩ柟闂寸劍閳锋垿鏌涘☉姗堝姛闁活厼妫涚槐鎺楀焵椤掍焦濯撮悷娆忓閻濆嘲顪冮妶鍡欏⒈闁稿鍋ら幃鈥斥枎韫囧鍋撻幒鎴僵妞ゆ帒鍊烽搹搴㈢節绾版ǚ鍋撻悙钘変划闂佺妫勯悥濂稿极閹版澘鐐婇柍鍝勫枦缁辨煡姊虹拠鎻掑毐缂傚秴妫欑粋宥夋倷鐎靛壊娴勯梺闈涚箳婵參寮ㄩ懞銉d簻闁哄啫鍊甸幏鈩冧繆椤栨浜惧┑鐘愁問閸犳牠鏁冮妸銉㈡瀺闁挎繂娲ら崹婵囩箾閸℃绠氶柡瀣叄閺岀喖顢涢崱妤€鏆欐い銉ラ叄濮婂宕掑▎鎴М濠电姭鍋撻梺顒€绉寸粻鐘绘煙閹规劗袦婵炲樊浜堕弫鍥煏韫囧ň鍋撻崗鍛挼濠碉紕鍋戦崐鏍哄澶婄;闁规儳鐏堥崑鎾舵喆閸曨剛顦ラ梺缁樼墪閵堟悂濡存担鑲濇梹鎷呴崫銉х嵁闂佽鍑界紞鍡涘磻閸涘瓨鍋熼柡鍥ュ灪閳锋帡鏌涚仦鍓ф噮闁告柨绉归弻鐔碱敊閼测晛鐓熼悗瑙勬礃濞叉牠銈导鏉戦唶婵犻潧鐗滃Σ鐗堜繆閻愵亜鈧洜鎹㈤幇顑╂稑鈻庤箛濠冪亖闂佸綊妫块悞锕傚煕閹烘鐓曢悘鐐村礃婢规﹢鏌嶈閸撴岸骞冮崒姘辨殾闁归偊鍙庡Σ褰掑箹鏉堝墽鎮奸柣鎺戝悑缁绘盯骞橀弶鎴犲姲闂佺ǹ顑嗛幐濠氥€冮妷鈺傚€风€瑰壊鍠楅埢鍫ユ⒑鏉炴壆鍔嶉柟鐟版喘楠炲啴鍩¢崨顓狀槰闂傚⿴鍋掗崢鍓х礊瀹ュ鈷掗柛灞剧懆閸忓瞼绱掗鍛仸鐎规洘绻堥獮鎺楀籍閳ь剚鍒婃导瀛樼叆闁哄洨鍋涢埀顒佹倐瀵憡绗熼埀顒勫箖濡ゅ懏鏅查幖绮光偓鎰佹浇闂備礁鎽滄慨鐢稿礉濞嗘挸钃熼柨鐔哄Т缁€鍐煏婵炑冨枤閺嗩偆绱撻崒娆掑厡濠殿喚鏁婚幃褔鎮╃拠鑼舵憰濠电偞鍨剁划鐘参i悡搴富闁靛牆鍟俊濂告煙閾忣偄濮堢紒鏃傚枛瀵挳鎮㈠ú顏咁€嶉梻浣告啞缁嬫垿鏁冮敃鍌氬偍濞寸姴顑嗛埛鎴犳喐閻楀牆绗掑ù婊€鍗抽弻娑㈠Ω閵堝懎绁梺璇″灠閸熸挳骞冨⿰鍏剧喖姊归幇顔炬晨闂備焦瀵х划宀勨€﹀畡鎵殾闁靛ň鏅╅弫宥嗙節婵犲啫濮夐梻鍌ゅ灡缁绘繈鎮介棃娑楀摋闂佽妞挎禍鐐差嚗婵犲洤閿ゆ俊銈傚亾缂佺姷濞€閺岀喖骞嗚閹界娀鏌涘▎蹇曠闁哄被鍔戝顕€鍩€椤掑嫬鍨傛繝闈涚墛瀹曟煡鏌涢埄鍐姇闁绘挻娲樼换娑㈠幢濡や胶顩板┑鈽嗗灠閻楁捇寮诲☉銏犵睄闁逞屽墰閺侇噣鍨鹃幇浣圭稁婵犵數濮甸懝鍓у閸忓吋鍙忔慨妤€妫楅崢鎾煕鐎n偅灏版い锔惧閹棃濮€閳轰椒缂撳┑鐘愁問閸犳鏁冮埡鍛婵°倕鍟扮壕鑺ユ叏濡潡鍝洪柛鐘冲姉閳ь剙绠嶉崕閬嶆偋韫囨梻顩查梺顒€绉甸埛鎺懨归敐鍛暈閻犳劧绻濋弻褑绠涢幘璇插及閻庤娲戦崡鍐差嚕娴犲鏁冮柕鍫濆閻熸繃淇婇悙顏勨偓鏍偋濠婂牆纾婚柣鎰劋閸嬪倿鏌曟径鍡樻珕闁绘挾鍠栭弻锟犲炊閳轰椒绮堕梺閫炲苯澧繝鈧柆宥呯劦妞ゆ帊鑳堕崯鏌ユ煙閸戙倖瀚�2021-04闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻锝夊箣閿濆憛鎾绘煕閵堝懎顏柡灞剧洴楠炴﹢鎳犻澶嬓滈梻浣规偠閸斿秶鎹㈤崘顔嘉﹂柛鏇ㄥ灠閸愨偓濡炪倖鍔﹀鈧柡澶樺弮濮婃椽鏌呴悙鑼跺濠⒀屽櫍閺屾盯鎮㈤崨濠傚攭闂佺粯渚楅崳锝呯暦閸洦鏁嗛柍褜鍓涢惀顏囶樄闁诡喛顫夌粭鐔碱敍濠婂啫寮楅梻浣告憸閸嬬喖寮拠宸綎缂備焦蓱婵挳鏌ら幁鎺戝姢闁靛棗锕娲閳哄啰肖缂備胶濮甸幑鍥偘椤旇法鐤€婵炴垶鐟﹀▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻锝夊箣閿濆憛鎾绘煕閵堝懎顏柡灞诲€濆畷顐﹀Ψ閿旇姤鐦庡┑鐐差嚟婵潧顫濋妸褎顫曢柟鎹愵嚙绾惧吋绻涢崱妯虹瑨闁告﹫绱曠槐鎾寸瑹閸パ勭彯闂佹悶鍔忓▔娑㈡偩瀹勬壋鏀介柛鐙€鍠楀Λ鍐ㄧ暦濮椻偓婵℃悂濡疯閸犲﹪姊婚崒娆戭槮闁圭⒈鍋婂畷顖烆敃閿旇棄浜辨繝鐢靛Т濞层倗澹曢悷鎵虫斀闁绘ê纾。鏌ユ煟閹惧崬鐏ǎ鍥э躬椤㈡稑鈻庨幒婵嗗Τ婵犵鈧啿绾ч柟顔煎€垮濠氭晲閸℃ê鍔呭銈嗘⒒閸樠呯尵瀹ュ應鏀芥い鏃傘€嬫Λ姘箾閸滃啰鎮奸柛鎺撳笒閳诲酣骞樺畷鍥跺敹闂佺懓鍚嬮悾顏堝垂閾忓厜鍋撳顒傦紞缂佽鲸鎹囧畷鎺戔枎閹搭厽袦婵$偑鍊栭崹闈浳涘┑瀣祦闁硅揪绠戦悙濠冦亜閹哄棗浜鹃梺鍝勫閸庣敻寮婚弴锛勭杸閻庯綆浜栭崑鎾诲即閻橀潧鏆楅悗骞垮劚椤︿即鎮¢弴鐔翠簻闁规壋鏅涢埀顒佹礋瀵憡鎯旈妸锔惧帗閻熸粍绮撳畷婊冣槈閵忕姵鐎繝鐢靛У閼归箖鎷戦悢鍏肩厪濠电偛鐏濋崝妤呮煛閳ь剚绂掔€n偆鍘遍梺鏂ユ櫅閸熲晝娆㈤柆宥嗙厓鐟滄粓宕滃韬测偓鍐幢濞戞牑鍋撻崘顔嘉ㄩ柍鍝勫€搁埀顒傚厴閺岀喓鍠婇崡鐐茬闂佷紮缍€閸嬫劗妲愰幘瀛樺濞寸姴顑呴幗鐢告煟閵忊晛鐏℃い銊ョ墢閸掓帡顢橀姀鈥充簻闂佸憡绺块崕鎶芥儊閸儲鈷戦柛娑橈工婵箓鏌i幘宕囧閻庨潧銈搁弫鎾绘晸閿燂拷 >>>
《临床基础检验学》书籍目录

(一)细胞计数

包括细胞总数及白细胞计数。

[方法学评价]一般工法。细胞少时应将脑脊液直接灌入FuchsRosenthal计数板,总体积为3。6μl中计当选,但愿现用改良牛鲍氏计数盘的误差更大,所以应增加计数面积。如果标本内细胞较多,可用生理盐水或红细胞稀释液稀释后再用人工计数,也可用血细胞分析仪进行计数。

当穿刺损伤血管导致血性禽脊应付或出血性脑血管病时,计数细胞总数已无意义,白细胞数亦须经校正办法有二:①估计值:即以红细胞与白细胞数之比为700:1的关系估计白细胞数。也有学龄前者认为蛛网膜下腔出血的患者在发病3-4天内进行腰穿刺时由于红细胞破坏较早,应以每500个红细胞比1个白细胞计数较为合适。②通过外周血红细胞及白细胞数和脑脊液中红细胞计当选出从血液中带进脑脊液中白细胞数。以后者较为准确。

[参考值]成人脑脊液内无红细胞,白细胞极少,其参考范围:腰池中为(0-10)×106/L;脑室内为(0-5)×106/L,儿童为(0-15)×106/L,新生儿为(0-30)×106/L。如白细胞达(10-50)×106/L为轻度增加,(50-100)×106/L为中度增加,200×106/L以上显著增加。

(二)白细胞分类

[参考值]正常脑脊液中白细胞主要为单个核细胞。多为淋巴细胞及单核细胞。偶可见到软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。

(三)细胞学检查

[方法学评价] 一般用脑脊液离心沉渣涂片,经瑞特染色后用油镜分类,但细胞形成常受影响。为了尽可能多地收集细胞和保持完好的细胞结构,国内一些单位已将细胞玻片离心沉淀仪运用于脑脊液细胞学检查,提高了癌细胞的检出率,在细胞染色技术上也采用我种方法。目前常用染色方法为MayGnimwaldGiemsa染色法。其客观存在如吖啶橙荧光染色法适用于于对瘤细胞的辨认;非特异性酯酶染色法适用脑脊液中T细胞辨认;高碘酸雪夫染色法用以鉴别腺癌细胞和原淋巴细胞;过氧化物酶染色用以鉴别形态相似的幼稚细胞;脂类染色法用于鉴别脂类吞噬细胞;硝基四氮唑染色法用于鉴定成熟和幼稚的中性粒细胞等。

(四)寄生虫学检查

经沉淀涂片认真寻找虫卵、幼虫等。

(五)显微镜检查的临床意义

1.中枢神经系统感染性关病此时脑脊应付细胞病理学变化分三个不同时期:①急性炎性渗出期,呈粒细胞反应;②亚急性增殖期,呈激活淋巴细胞或单核-巨噬细胞反应;③修复其呈淋巴细胞反应。化脓性脑膜炎的急性期变化最突出,持续时间最长;此期脑脊液细胞数每微升可高达数千,经中性粒细胞为产,当用抗生素治疗后,脑脊液细胞数迅速下降。渍毒性脑炎亚急性期出现较早,持续时间较长,脑脊液中细胞数轻度增加,以淋巴细胞为主,在单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体,结核性脑膜炎时其脑脊液细胞数可增加,但超过500×106/L者较为罕见,在发病初期以中性粒细胞为主,但很快下降,由于患者多在发病数天后才来诊治,因此首次腰穿时,脑脊液中中性粒细胞已趋下降而淋巴细胞为多。粒细胞、淋巴及浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。新型隐球菌性脑膜炎可在脑脊液中直接发现婚球菌,必要时用印度墨汁染色予以确诊。

2.中枢神经系统肿瘤脑脊液细胞当选可正常或稍高,以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺部位和采集标本的多少。同时也与检查者技术水平有关,采用细胞正玻片离心沉淀仪可提高检出率。脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据。

3.脑血管病脑脊液细胞学检查有助于鉴别脑出血或腰穿损伤性出血。前者在早期病后数小时可见大量红细胞和明显中性粒细胞增多,2-3天内达高峰,在脑脊液中可发现吞噬细胞,出血后数小时至第3天可出现含有红细胞的吞噬细胞,5天后可见含铁血黄素吞噬细胞。如为穿刺损伤性出血则不会有上述反应。

4.脑寄生虫病不仅脑脊液细胞数升高,并可见嗜酸性粒细胞增多,约占白细胞的60%或更高。浆细胞增多为加一特点。如将脑脊液离心沉淀物全倾倒在玻片上,在显微镜下检查可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等,甚至还可找至细粒棘球绦虫的头节或头钩。

5.红斑狼疮有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。

常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点见表15-2。

表15-2 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点

 压力(kpa)外观蛋白质
定性定量g/L
葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)细胞总数及分类细菌
正常人卧位0.78-1.67无色透明-~±+0.2-0.42.5-4.4120-130(0-10)×106/L多为淋巴细胞
化脓性
脑膜炎
↑↑↑混浊
有凝块
2+以上↑+~2+↑↓↓↓显著增加,以中性粒细胞为主
增加,早期以中性粒细胞为主,其后以淋巴细胞为主
可发现至病菌找到抗酸性杆菌或结核培养阳性
结核性
脑膜炎
↑↑↑玻璃样混浊有薄膜形成↑+↓↓↓↓增加以淋巴细胞为主
病毒性
脑膜炎
流行性乙
型脑炎

清晰或微混
清晰或
微混
↑+
正常正常增加早期以中性粒细胞为主期限后以淋巴细胞为主
新型隐球菌脑膜炎脑室及珠网膜下腔出血脑瘤清晰或
微混
增加以淋巴细胞为产新型隐球菌
↑↑血性+~2+↑↑正常 
     增加以红细胞为主  
        
↑↑清晰↑+     
    正常   
脑脊髓清晰+↑ 正常增加以淋巴细胞为主
梅毒    正常增加以淋巴细胞为主

1000余本中医古籍txt电子书免费下载

下载《临床基础检验学》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

313 642 121 1029 957

返回《临床基础检验学》书籍目录
  1. 显微镜检查《临床基础检验学》
  2. 显微镜检查《临床基础检验学》
  3. 显微镜检查《临床基础检验学》
  4. 显色液《实用免疫细胞与核酸》
  5. 显微外科的类别《外科学总论》
  6. 痫症治法《幼科释谜》
  7. 显微外科手术的工作条件《外科学总论》
  8. 痫症者寻痰火之重轻《医学传心录》
  9. 显性和隐生基因及基因与性状关系《实验动物科学》
  10. 痫症章《医学妙谛》
  11. 显兄每辛苦及酒多则咯血数口《孙文垣医案》
  12. 痫症续论《医学从众录》
  13. 险症《冯氏锦囊秘录》
  14. 痫症门推法《推拿抉微》
  15. 险症当治《冯氏锦囊秘录》
  16. 痫症门《小儿推拿广意》
  17. 险症当治《冯氏锦囊秘录》
  18. 痫症门《小儿推拿广意》
  19. 险症当治《冯氏锦囊秘录》
  20. 痫症门《幼科切要》
  21. 险症当治《冯氏锦囊秘录》
  22. 痫症脉论《三指禅》
  23. 险症当治《冯氏锦囊秘录》
  24. 痫症脉候《类证治裁》
  25. 险症当治《冯氏锦囊秘录》
  26. 痫症论治《类证治裁》
  27. 《医学入门》
  28. 痫症论《婴童类萃》
  29. 《得配本草》
  30. 痫症兼痧《痧胀玉衡》
  31. 蚬(音显)《证类本草》

《临床基础检验学》