大承气汤证九条

阳明病．谵语有潮热．反不能食者．胃中必有燥屎五六枚也．若能食者．但硬耳．宜大承气汤下之．伤寒胃热而虚者．能食．胃寒而实者．则不能食．而阳明病有燥屎者．可攻．无燥屎者．则不可攻．谵语潮热．胃之热也．是当能食．而反不能食者．中有燥屎．气窒而不行．法当大承气下之者也．若能食者．屎未成燥而但硬耳．设欲攻之．则必以小承气和之．如上二条所云而已．本文宜大承气汤下之七字．当在胃中有燥屎句下．

大承气汤方

大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（二合）

上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．纳大黄．煮取二升．去滓．纳芒硝．更上微火一两沸．分温再服．得下．余勿服．

病患小便不利．大便乍难乍易．时有微热．喘冒不能卧者．有燥屎也．宜大承气汤．小便不利者．其大便必溏．而有燥屎者．水液虽还入胃．犹不足以润之．故大便乍有难时．而亦乍有易时也．若时有微热．喘冒不得卧．则热气外攻内扰．而复上逆．知其聚于中者．盛也．故曰有燥屎也．大便虽有易时．亦必以大承气为主矣．

大下后．六七日．不大便．烦不解．腹满痛者．此有燥屎也．所以然者．本有宿食故也．宜大承气汤．

大下之后．胃气复实．烦满复增者．以其人本有宿食未去．邪气复得而据之也．不然．下后胃虚．岂得更与大下哉．盖阳明病实则邪易聚而不传．虚则邪不得聚而传．是以虽发潮热而大便溏者．邪气转属少阳．为胸胁满不去．虽经大下而有宿食者．邪气复集胃中．为不大便烦满．腹痛有燥屎．而彼与小柴胡．此宜大承气．一和一下．天然不易之法也．小柴胡证见本篇四十一条．宜互参．伤寒若吐若下后．不解不大便五六日．上至十余日．日晡所发潮热．不恶寒．独语如见鬼状．若剧者．发则不识人．循衣摸床．惕而不安．微喘直视．脉弦者生．涩者死．微者但发热谵语者．大承气汤主之．若一服利．止后服．

吐下之后．邪气不从外解而仍内结．热入胃腑．聚而成实．致不大便五六日．或十余日也．阳明内实．则日晡所发潮热．盖申酉为阳明王时．而日晡为申酉时也．表和里病．则不恶寒．伤寒以恶热为里．而恶寒为表也．热气熏心．则独语如见鬼状．盖神藏于心．而阳明之络通于心也．若热甚而剧者．发则不识人．循衣摸床．惕而不安．微喘直视．是不特邪盛而正亦衰矣．若脉弦．则阴未绝而犹可治．脉涩．则阴已绝而不可治．所谓伤寒阳胜而阴绝者．死也．其热微而未至于剧者．

则但发热．谵语．不大便而已．是可以大承气下之而愈也．一服利．止后服者．以热未至剧．故不可过下．以伤其正耳．

二阳并病．太阳证罢．但发潮热．手足 汗出．大便难而谵语者．下之则愈．宜大承气汤．

此太阳并于阳明之证．然并病有并而未罢之证．虽入阳明．未离太阳．则可汗而不可下．如本篇第三十九条之证是也．此条为并而已罢之证．虽曰并病．实为阳明．故可下而不可汗．潮热．手足 汗出．大便难．谵语．皆胃实之征．故曰下之则愈．宜大承气汤．

阳明少阳合病．必下利．其脉不负者．顺也．负者．失也．互相克贼．名为负也．脉滑而数者．

有宿食也．当下之．宜大承气汤．

阳明少阳合病．视太阳阳明合病为尤深矣．故必下利．而阳明为土．少阳为木．于法又有互相克贼之机．故须审其脉．不负者为顺．其有负者为失也．负者．少阳王而阳明衰．谓木胜乘土也．若脉滑而数．则阳明王而少阳负．以有宿食在胃．故邪气得归阳明．而成可下之证．不然．胃虚风动．其下利宁有止期耶．

伤寒六七日．目中不了了．睛不和．无表里证．大便难．身微热者．此为实也．急下之．宜大承气汤．

目中不了了者．目光不精而视物不明也．睛不和者．目直视而不圆转也．六七日．热盛而阴伤．故其证如此．无表里证．无头痛恶寒．而又无腹满谵语等证也．然而大便难．身微热．则实证已具．合之目中不了了．睛不和．其为热极阴伤无疑．故虽无大满大实．亦必以大承气汤急下．见稍迟．

则阴竭不复而死耳．

阳明病．发热汗多者．急下之．宜大承气汤．

发热汗多者．热盛于内．而津迫于外也．不下则热不除．不除则汗不止．而阴乃亡矣．故宜急下．然必有实满之证．而后可下．不然．则是阳明白虎汤证．宜清而不宜下矣．学人辨诸．

发汗不解．腹满痛者．急下之．宜大承气汤．

发汗不解．腹满痛者．病去表之里而盛于里矣．夫正气与邪气相击则痛．治之者．如救斗然．迟则正被伤矣．故亦宜急下．

以上下法共十五条．然其间或曰和．或曰下．或曰急下．或一服利止后服．各随病之大小缓急而异其治．学人所当明辨也．

合论三承气汤方

承者．顺也．顺而承者．地之道也．故天居地上．而常卑而下行．地处天下．而常顺承乎天．

人之脾胃．犹地之上也．乃邪热入之．与糟粕结．于是燥而不润．刚而不柔．滞而不行．而失其地之道矣．岂复能承天之气哉．大黄、芒硝、枳、朴之属．涤荡脾胃．使糟粕一行．则热邪毕出．

地道既平．天气乃降．清宁复旧矣．曰大．曰小．曰调胃．则各因其制而异其名耳．盖以硝黄之润下．而益以枳、朴之推逐．则其力颇猛．故曰大．其无芒硝．而但有枳、朴者．则下趋之势缓．故曰小．其去枳、朴之苦辛．而加甘草之甘缓．则其力尤缓．但取和调胃气．使归于平而已．故曰调胃．