克隆病(肉芽肿性小肠结肠炎)

《家庭医学百科-医疗康复篇》书籍目录

克隆病是一种病因不明的、主要位于回肠末段的亚急性或慢性炎性病变,但也常累及结肠以及胃肠道其他部位,但后者十分罕见。

克隆病常呈慢性隐袭性发病,主要表现有腹痛腹胀腹泻恶心、进行性厌食低热体重减轻。有的病人甚至不能确定自己何时起病,而在发生肠梗阻消化道出血肠穿孔肠瘘等情况后才被诊断。腹痛多为阵发性绞痛,少数为隐痛,位于脐周和下腹部,较多偏右下腹,进食后加重,禁食或少食后减轻。可扪及病变肠段或附近充气肠段,并有局部压痛。腹泻一般并不严重,每天2~5次,腹泻发作呈间歇性或连续性。粪便为不消化的水样便或软便,脓血便或大出血不多见,而直肠肛管部病变可使粪便带脓血。少数病人无腹泻而有便秘。克隆病的肠外表现,如口腔溃疡、关节炎、眼虹膜睫状体炎结节性红斑等的发生率高于溃疡性结肠炎(简称溃结)。

本病的诊断主要根据其临床表现,结合:

(1)粪化验检查;

(2)X线检查;

(3)纤维内镜检查。

克隆病的处理和保养原则大体上同溃结相似。克隆病初发病人与溃结一样,经内科治疗后大多获得较好效果,但多数病例具有缓解、复发、进展和并发症发生的一个长期或反复的过程。据国外统计70%~80%病人最终需手术治疗。由于病变易复发,有的病人甚至接受多次手术。与之相比,溃结急性中毒性巨结肠、肠穿孔、大出血以及慢性并发症需手术者不到20%,在有的报道中还要低得多。

治疗和保养 小肠克隆病,尤以伴有广泛溃疡和瘘管者,特别要强调饮食营养,因为这种病变大大影响营养素的吸收。

急性发作期不宜大量进食,应通过肠外补充来保证足够的热卡、蛋白质、必需脂肪酸、维生素和矿物质等的供应。要避免刺激性和不易消化的食品。有腹泻和腹胀的病人宜限制食物中纤维摄入,如含粗纤维较多的蔬菜和瓜果类。不能耐受脂肪者(克隆病常有脂肪吸收障碍所致脂肪泻)宜食用中链(6~10个碳链脂肪酸)脂肪(特殊饮食配用中链的油脂)。严重消化和吸收不良的病人可给予“要素饮食”,即无渣、低脂、富含各种维生素和适量矿物质的食品(国内外已有多种制品可供选用);对这种饮食病人不需经过“费力的”消化即能吸收几乎全部必需的养料。在严重克隆病的急性活动期(尤其有并发症者)或在手术治疗准备期,可予禁食,并代以“完全肠外营养疗法”,即经静脉滴注全部营养要素。总之,急性活动期的克隆病病人都应住院诊治。

抗炎、抗菌药物 水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)和抗生素的应用指征和方法同溃结。此外,甲硝唑(灭滴灵)除了具有抑制肠内厌氧菌繁殖以外,还有抑制肉芽肿形成的作用,剂量为0.25~0.5克,每天3次口服、7~10天为一疗程,可间断应用。在溃结一节中提到的SASP衍生药物也可替换SASP使用。

肾上腺皮质激素 泼尼松类药物抑制炎性反应的作用能使80%的疾病活动期病人得到近期缓解,但长期应用并不一定能防止复发。使用激素的指征:

(1)经一般治疗无效;

(2)急性发作期;

(3)有严重关节炎、眼和皮肤并发症;

(4)手术后症状复发。要注意长期应用激素有发生穿孔和肠出血的可能,但并不多见。应用泼尼松的口服量同溃结治疗;一旦急性期症状被控制,宜即逐步减少至最低有效量,维持剂量一般在每天10~20毫克之间,可维持较长时间。

免疫抑制剂和调节剂 应用原理同溃疡性结肠炎。有人认为6-巯基嘌呤对克隆病有较好疗效,持续服用有助于防止复发;剂量为每天1~2毫克/千克体重,可1次或分2~3次服,连服7~10天后,视情况逐渐减至维持量每天0.5~0.75毫克/千克体重。硫唑嘌呤有相似效果,用药量和方法相同。两种药服用过程中,都要密切复查外周血白细胞和血小板。此外,环孢素口服和灌肠也有效。

外科手术 对无法解除的肠梗阻、肠穿孔、脓肿、肠瘘管、危及生命的肠出血、输尿管梗阻、并发癌肿以及对内科积极治疗无效的病例都需采取手术治疗。

下载《家庭医学百科-医疗康复篇》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

返回《家庭医学百科-医疗康复篇》书籍目录
  1. 克隆病(肉芽肿性小肠结肠炎)《家庭医学百科-医疗康复篇》
  2. 克隆病 《消化病学》
  3. 克隆不应答《医学免疫学》
  4. 克雷氏骨折《百病自测》
  5. 克隆基因的表达《生物化学与分子生物学》
  6. 克雷伯氏菌感染的治疗《医学微生物学》
  7. 克隆酶供体免疫测定《免疫学和免疫学检验》
  8. 克雷伯氏菌《医学微生物学》
  9. 克隆清除《医学免疫学》
  10. 克雷白杆菌肺炎《呼吸病学》
  11. 克罗恩病《默克家庭诊疗手册》
  12. 克风泪出症《中医词典》
  13. 克山病《病理学》
  14. 克风泪出症《中医词典》
  15. 克山病《心脏病学》
  16. 渴症第八十九问《婴童百问》
  17. 克山病的病理改变《临床营养学》
  18. 渴症《保婴撮要》
  19. 克山病的病因《临床营养学》
  20. 渴症《伤寒捷诀》
  21. 克山病的临床表现《临床营养学》
  22. 渴证《伤寒心法要诀》
  23. 克山病的流行病学特点和硒的关系《临床营养学》
  24. 渴证《医学摘粹》
  25. 克山病的预防《临床营养学》
  26. 渴证《医学摘粹》
  27. 克山病的诊断和鉴别诊断《临床营养学》
  28. 渴证《医学摘粹》
  29. 克山病的治疗《临床营养学》
  30. 渴证《医宗金鉴》
  31. 克山病和低硒间的关系《临床营养学》