肝昏迷（肝性脑病）

肝昏迷有两种。一种是由于急性重症病毒性肝炎或中毒性（药物、毒物）肝炎所引起的，昏迷呈进行性，治疗往往无效，病人大多死亡。另一种为慢性肝损伤如肝硬化、门腔静脉分流手术后。其临床表现按程度分为四期：

（1）前驱期（表情欣快、举止反常、有时淡漠少言、昼间昏睡而夜间躁动）；

（2）昏迷前期（上述症状加重，意识模糊、定向力差、不能完成简单计算如100—7—7—7…）、两手扑翼状震颤、脑电图异常）；

（3）昏睡期（昏睡，但可叫醒、精神错乱明显、认人认时认地点能力丧失）；

（4）昏迷期（昏迷加深、肝臭、神经反射异常乃至完全消失）。

肝昏迷的发生机理很复杂。多数病人是由多种因素综合作用所致。其中氨中毒和“氨基酸谱失去平衡”是重要因素。

对肝昏迷的防护和处理应从去除诱发因素着手，同时减少肠道氨和胺类的产生和吸收、纠正氨基酸失衡，提供足够的热卡和各种维生素。

去除诱因　预防和及时治疗上消化道出血，防治感染，避免大量放腹水，用利尿剂要适度，蛋白质量要限制，避免服用含氮物质（如利尿药、氯化铵、尿素等），慎用镇静、止痛、麻醉药和对肝有毒性的药物，以及注意水、电解质和酸碱平衡。

饮食　饮食是肝昏迷防护中最重要的部分。肝昏迷发生初期应尽可能不吃富含蛋白质的食物，至多吃一些粥、面糊、藕粉、豆浆、果汁、葡萄糖水、菜泥和土豆泥等。病人需住院治疗一阶段。具体制订食谱的方法可参照“肝硬化”一节。

（陆汉明）