消化道憩室

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消化道憩室是消化管壁任何部位的一个或多个囊性膨出。

食管憩室 大多在成年人被发现,按发生部位可分为以下三种:

(1)咽食管憩室(咽部憩室);

(2)中段食管憩室较多见;

(3)膈上食管憩室在食管下端,大多向一侧膨出,很少产生症状,但当达到较大体积时可引起吞咽困难、食物潴留、炎症和出血,此时需手术治疗。

胃憩室 胃憩室最多位于胃贲门部后壁近小弯、食管与胃交界以下数厘米处。吞钡检查时往往在侧位或左后斜位X片上憩室显示最佳。扩张的胃憩室宽达6厘米或更大。大多数病人天症状;有些人在食后1~2小时感上腹胀痛,放散到胸骨后下部,平卧时加重而坐立时减轻;也可有不典型消化性溃疡样疼痛伴嗳气、泛酸、呕吐、吞咽困难和呢逆等。囊内食物潴留可引起返食,嗳腐臭气、发炎和出血,自发性穿孔少见。治疗方法是在食后采取适当体位,以排空囊内潴留物;有并发症者需行外科手术。此外,极少数的胃憩室位于胃的其他部分。

十二指肠憩室 憩室壁内可有导位胃粘膜和/或胰腺组织。这种憩室大多无症状,而在X线钡餐检查时被偶然发现,一般不需治疗。当发生憩室炎时,可产生类似消化性溃疡的疼痛和出血;壶腹旁憩室可引发胆管炎和胰腺炎;发生这些情况时应考虑手术治疗。

美格尔憩室 这是一种比较常见的小肠先天性畸形,憩室内衬有正常回肠粘膜,也可以是胃、十二指肠或结肠粘膜,以及胰腺组织。婴幼儿时发现的这种憩室均表现为脐带脱落时脐部隆起,并有液体流出。儿童和成年人中出现的症状有肠梗阻肠套叠或索带引起的肠扭转所致)、阑尾炎样表现(憩室炎)、大出血(憩室内异位胃粘膜发生消化性溃疡)以及憩室发生肿瘤的表现。诊断主要依靠在遇到难以解释的脐周腹痛、中段消化道大出血、肠梗阻、脐部有肿块等情况下想到本病的可能。有症状和并发症者应手术切除。

结肠憩室病 结肠憩室病是中、老年人中发生率较高的一种肠病,有人报道60岁以上者发生率高达25%。本病在西方发达国家人群中远较发展中同家各民族为多;很可能这是由于西方人饮食中缺乏食物纤维、精神紧张、体力活动较少,以致造成结肠长期收缩,日久形成憩室。憩室95%以上位于降结肠和乙状结肠,大小自数毫米直至6~7厘米,数目自几个至数百个,有随病程延长(年龄增长)而增多。结肠憩室本身往往不产生症状,多数在X线钡剂灌肠检查时被发现。症状即使发生,也较轻微,如腹胀便秘或轻度腹泻;下腹不适较为常见,可呈持续性或与排便、进食有关联。以上这些住住不足以引起临床上的注意。憩室并发憩室炎、出血、憩室穿孔、腹膜炎、结肠周围脓肿、瘘管形成、肠段狭窄、梗阻或癌症时,症状就很突出。凡老年人突然出现不明原因的大量便血,结肠憩室出血应被考虑。本病的诊断主要依靠X线钡剂灌肠来确立。结肠憩室病的防治以调整生活方式、饮食和排便习惯以及加强体育活动为主。也即多食富含植物纤维的蔬菜、水果以防治便秘,多做一些体力劳动和体育活动,避免精神过度紧张等也许对本病的防治都有帮助。对一般慢性症状,可适当选用肠解痉药,同时服嗜水性肠内扩容积药物或多吃石花菜(即洋菜或冻粉)的各种食物调制品(如凉伴菜或凝冻糕)以通便。急性发作期宜用肠解痉药止痛,并用抗菌药消炎。有明显症状的局限性憩室以及有急、慢性并发症的病例需外科手术治疗。

(陆汉明)

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