辨证施治

1．风邪犯胃

主证：牙齿疼痛，遇风加重，龋蚀牙体黑褐色，较干燥，用一般器械不易刮净，刮下龋坏牙组织呈碎末状，龋坏进展较缓慢。牙龋红肿、流血。全身或见发热、时恶风寒，口渴，或口干而不渴。舌微红，苔白或白润，脉浮细数。

治法：疏风清热，止痛。

选方：齿风痛极效方（《太平圣惠方》）。

药物：升麻10g、防风10g、当归10g、白芷5g、地骨皮15g、木香5g、独活10g、细辛3g、川芎10g、甘草5g。

加减：遇冷痛甚者加桂枝；受热痛增者，加生石膏、知母。

2．肾虚齿龋

主证：牙齿疼痛酸软，劳累加重，时发时止。龋坏牙体着色较深，呈棕色或黑褐色，较干燥，刮除腐质呈粉末状，病程进展缓慢。可见腰痛膝软，全身乏力，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，口干，舌淡红少苔，脉细数。

治法：滋阴补肾。

选方：左归丸（《景岳全书》）。

药物：熟地10g、山药15g、杞子10g、山萸肉9g、川牛膝10g、菟丝子10g、鹿角胶10g、龟板胶10g。

加减：急性发作时牙龈肿痛加知母、黄柏、地骨皮；肿闷不舒加白芷、川芎、丹参。

3．血瘀阳明

主证：牙齿疼痛，持续时间较长，时发时止，病程长。龋坏进展缓慢，龋蚀牙体呈黑色或黑褐色，较潮湿松软，牙龈肿痛出血，或肿胀流脓。身微热，口干欲饮，身体困倦，食欲不佳，眠差。舌质暗或有瘀斑，苔白或微黄，脉细涩无力。

治法：活血祛瘀。

选方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：干地黄10g、川芎9g、炒赤白芍各10g、当归9g、桃仁8g、红花9g、炙甘草5g、黄芪15g、炒白术10g。

加减：两胁胀痛者加柴胡、枳壳；牙龈肿痛或流脓血者，加白芷、蒲公英、薏仁；牙痛剧烈者，加露蜂房、海桐皮等。

4．湿毒熏蒸

主证：龋坏组织潮湿松软，呈黄白色，用一般剔刮方法便能去除，刮下腐蚀组织呈块片状。病程进展迅速。牙齿出现阵发性剧痛，疼痛连脑及同侧头面，不能准确指出痛牙、疼痛时间短暂。或有牙齿伸长感，不能咬物。或有牙龈红肿，流血或流脓血。常见口臭，全身乏力、精神不振，纳差，大便失调，苔白或白腻，脉滑细或弦滑。

治法：清热利湿，化痰散肿。

药物：滑石18g、茵陈20g、黄芩10g、石菖蒲9g、川贝母5g冲服、木通10g、藿香10g、射干10g、连翘10g、薄荷3g、白豆蔻8g。

加减：肿痛剧烈加板兰根、银花藤、蒲公英；胃纳呆滞或大便稀溏者加苍术、厚朴、山楂、神曲；疼痛难忍者加细辛、延胡。

5．外治法

（1）咬药法：用《医宗金鉴》一笑丸（川椒七粒为末，巴豆1粒去皮研匀，饭为丸），棉裹咬痛处。

（2）含漱法：用《医宗金鉴》玉池散（藁本、白芷、地骨皮、槐花、细辛、当归、川芎、黑豆、升麻、防风、甘草）煎汤热漱冷吐。

（3）塞药法：用荜拨1．5g或明矾、花椒塞入洞内。

（4）封药法：用《太平圣惠方》雄黄末少许塞于龋洞中，以枣瓤泥塞洞内，用铁筋烙热。

（5）充填法：去除腐质后，视其洞深浅及疼痛程度，性质，分步充填，以恢复牙体形态及功能。

（6）拔牙法：龋坏严重，完全丧失其功能，并已经无法再治疗的牙应予拔除。