二、创伤愈合的类型

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根据损伤程度及有无感染,创伤愈合可分为以下三种类型。

1.一般愈合(healing by first intention)见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口,例如手术切口。这种伤口中只有少量血凝块,炎症反应轻微,表皮再生在24~48小时内便可将伤口覆盖。肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满,5~6天胶原纤维形成(此时可以拆线),约2~3周完全愈合,留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短,形成瘢痕少(图2-5)。

创缘整齐,组织破坏少

1.创缘整齐,组织破坏少

经缝合,创缘对合,炎症反应轻

2.经缝合,创缘对合,炎症反应轻

表皮再生,少量肉芽组织从伤口缘长入

3.表皮再生,少量肉芽组织从伤口缘长入

愈合后少量疤痕形成

4.愈合后少量疤痕形成

图2-5 创伤一期愈合模式图

2.二期愈合(healing by second intention) 见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合,或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同:①由于坏死组织多,或由于感染,继续引起局部组织变性、坏死,炎症反应明显。只有等到感染被控制,坏死组织被清除以后,再生才能开始。②伤口大,伤口收缩明显,从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。③愈合的时间较长,形成的瘢痕较大(图2-6)。

创口大,创缘不整,组织破坏多

1.创口大,创缘不整,组织破坏多

伤口收缩,炎症反应重

2.伤口收缩,炎症反应重

肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平,然后表皮再生

3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平,然后表皮再生

愈合后形成疤痕大

4.愈合后形成疤痕大

图2-6 创伤二期愈合模式图

3.痂下愈合(healing under scab) 伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂,在痂下进行上述愈合过程。待上皮再生完成后,痂皮即脱落。痂下愈合所需时间通常较无痂者长,因此时的表皮再生必须首先将痂皮溶解,然后才能向前生长。痂皮由于干燥不利于细菌生长,故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下渗出物较多,尤其是已有细菌感染时,痂皮反而成了渗出物引流排出的障碍,使感染加重,不利于愈合。

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  1. 创伤愈合的类型《病理学》
  2. 创伤愈合的基本过程《病理学》
  3. 创血《血证论》
  4. 创伤愈合《病理学》
  5. 创作和战伤《外科学总论》
  6. 创伤性窒息《胸外科学》
  7. 吹鼻散《万氏秘传片玉心书》
  8. 创伤性血胸《胸外科学》
  9. 吹鼻散《明目至宝》
  10. 创伤性气胸和血胸的急救《现代院外急救手册》
  11. 吹鼻药《古今医统大全》
  12. 创伤性气胸《胸外科学》
  13. 吹鼻药《审视瑶函》
  14. 创伤性宫腔粘连《家庭医学百科-医疗康复篇》
  15. 吹冲目疾法《本草易读》
  16. 创伤性动脉瘤《普通外科学》
  17. 吹耳散《冯氏锦囊秘录》
  18. 创伤性动静脉瘘《普通外科学》
  19. 吹耳散《外科传薪集》
  20. 创伤或感染病人的肠道外营养支持《急诊医学》
  21. 吹喉法《中医词典》
  22. 创伤后应激障碍《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》
  23. 吹喉祛风散《仙传外科集验方》
  24. 创伤后应激障碍《默克家庭诊疗手册》
  25. 吹喉散《太平惠民和剂局方》
  26. 创伤后内分泌变化及其代谢影响《临床营养学》
  27. 吹喉散《奇方类编》
  28. 创伤的治疗《外科学总论》
  29. 吹喉散《外科传薪集》
  30. 创伤的诊断《外科学总论》
  31. 吹喉散配合歌《尤氏喉症指南》