第五节 糖尿病性乳酸酸中毒

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糖尿病葡萄糖氧化过程受阻滞,增强了葡萄糖酵解,产生大量乳酸,如乳酸脱氢酶不足,乳酸不能继续氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大于降解和排泄,体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。

【诱因】

老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心病、心力衰竭休克和服用双胍类药物治疗等。

【临床表现】

多见于老年糖尿病人,多在服用双胍类降血糖药物后,早期表现为食欲不振恶心呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄昏迷

【诊断】

首先应与其其原因的昏迷及酸中毒相鉴别。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷低血糖等(详见表7-3-1)。另外也应与其其原因的乳酸中毒相鉴别。

【治疗】

一、补液 除有明显心脏功能不全和肾功不全外,应尽快纠正脱水,以生理盐水和葡萄糖糖为主。

二、胰岛素 以0.1u/kg-h速度持续静脉滴注,促进三羧酸循环,使也酸降解,时间长,量不能多,防止低血糖。

三、维生素C 大剂量持续静脉滴注,有利于葡萄糖的氧化。

四、硷性液体  疗效可疑,而且可以使细胞内液和脑脊液进一步酸和诱发脑水肿,不能有的降低率,故除 中毒已直接威胁生命(血PH值低于7.1)外,应慎用硷性液体。

五、吸氧  提高组织供氧量,促进乳酸氧化,糖尿病人动脉血氧分压多偏低,吸氧有利于纠正乳酸酸中毒

六、血液透析或血浆置换于危重患者

七、治疗诱因 纠正缺氧,停用双胍类降血糖药物,抗感染等。

【预后】

由于不能直接消除血内,尤其脑内乳酸,故疗效差,死亡率较高。

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