三　眼睛辨病

眼睛与全身尤其是脑有密切的联系。因此许多病证发生时可以影响到眼睛，而在眼部出现相应的症状。由于小儿不能叙述病情，因此当发现小儿眼睛异常时，观眼辨病就显得很重要。

1．红眼辨病

正常情况下，通过眼球表面透明的球结膜，要见到白色的巩膜。球结膜和巩膜上组织的血管均为小血管和毛细血管，故在眼球正常时血管并不明显。发生病变时，血管扩张充血或出血，眼球表面出现全部或局部的红眼。红眼是许多疾病常见症状之一。现就红眼发生时，症状分析简介如下：

红眼伴有异物感及烧灼感，或伴有轻度怕光线、流泪等症状，而无视力障碍时，应考虑有急性结膜炎可能性。

观察眼部分泌物性质和量的多少。如眼部出现红眼，并伴有大量脓性或脓粘性分泌物，晨起时，分泌物粘着而不能睁眼，个别病人有血性分泌物者多为细菌性急性卡他性结膜炎。如分泌物量不多，且为水样或带粘性者，多为病毒性结膜炎。

红眼伴有严重异物感，并合并有畏光、流泪、眼痛等炎症症状，应考虑结膜异物或角膜异物存留，或为急性角结膜炎等。

眼球出现红眼而无分泌物、畏光、流泪、眼痛等症状，红眼局限在球结膜的全部或某个部位者，多为结膜下出血。

红眼伴有畏光、流泪、眼痛及视力障碍者，应考虑角膜炎。如有眼部疼痛放射至眼眶部，角膜后有沉着物，瞳孔缩小，形不规则时，多为急性虹膜睫状体炎。如果以上刺激症状出现，视力明显障碍，则应考虑为眼内炎。

2．眼球突出辨病

眼球突出是儿童眼病常见症状之一。多为单眼发病，也可发生于双眼。眼球突出轻者眼睑尚能闭合，重者则眼球暴露、影响视力、造成失明。部分患者，还可危及生命。因此，对患儿眼球突出与否观察就显得尤为重要。

眼球突出伴全身发热不适，皮疹等，应考虑炎症所致突眼。

眼球突出，伴情绪易于激动暴躁、食欲亢进、代谢增高，心率快、消瘦、怕热易汗等应考虑内分泌性突眼的可能性，如甲状腺机能亢进所致的眼球突出。

眼球突出伴发热、乏力、肝脾肿大或有出血倾向时，应考虑为有无白血病眶骨浸润造成眼球突出的可能。

眼球突出如合并有移动性肿块或伴有咳嗽、胸痛或脑膜刺激等症状体征，应考虑有肺吸虫可能。

眼球突出伴头痛剧烈，消瘦应考虑颅内肿瘤可能性。

总之，当发现小儿眼睛异常时，特别是眼球突出时，切不可掉以轻心，因为小儿眼球突出可由颅内肿瘤挤压所致，故应提高警惕，发现异常情况时应及时就诊。