二　头形、囟门辨病

头形和囟门是反映脑和颅骨发育程度的一个指标。头形过大过小，不合年龄标准，都是疾病的表现。而囟门早闭、晚闭以及囟门突出、凹陷亦多为病态表现。

1．

（1）正常头围　用软卷尺自双眉上最突出处，经过枕后结节绕头一圈的长度，即为头围。新生儿头围平均为34厘米。随着脑的发育，前半年增长8厘米，后半年增长4厘米，周岁时约46厘米。第二年增长2厘米，约为48厘米。5周岁时约为50厘米，已逐渐接近成年人。

（2）头形异常辨病　头颅的大小异常或畸形可成一些疾病的典型体症，临床常见者如下：

①小颅　头围小于同年龄、性别平均值的2.5标准差。由于小儿囟门早闭所致，大脑发育差，故智力低下。

②尖颅　头顶部尖突高起，与颜面造成比例异常。见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形。

③方颅　前额左右突出，头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病及先天性梅毒。

④巨颅　头围和脑量超过同年龄、性别平均值的2.5标准差，新生儿大于36～37厘米，额、顶、颞及枕后突出膨大呈圆形，对比之下颜面很小。因为颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视、白睛外露的特殊表情，称为“落目现象”，见于脑积水。

2．囟门辨病

囟门有前囟和囟后。后囟是顶骨和枕骨之间形成的三角形间隙，前囟是额骨和顶骨之间形成的菱形间隙。

（1）囟门的测量方法及囟门正常值　囟门的测量方法以对边中点连线为准，而不用对角之间的距离。因为某些小儿额缝开得较长，不易表示。

后囟在生后2～4个月内闭合（约25％于初生时已闭）。前囟在出生时对边距离为2.5厘米。12～18个月关闭。颅骨缝一般在生后3～4个月闭合。

（2）囟门早闭辨病　正常小儿前囟在出生后12～18个月关闭，若前囟关闭提前，且头围小于同年龄、同性别小儿，应考虑小头畸形。

（3）囟门关闭延迟辨病　影响小儿生长发育和骨骼系统代谢的因素均可导致囟门闭合延迟。常见原因有：

①佝偻病　维生素D缺乏性佝偻病、家族性低磷性抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病和范可尼综合征。

②遗传性疾病　例如先天愚型、软骨营养障碍、先天性成骨不全、先天性骨骼畸形（锁骨、颅骨发育不良等）。

③内分泌疾病　多见于呆小病、侏儒症。

④全身性疾病　如宫内或生后感染以及营养不良、脂肪泻、肠道吸收不良综合征等影响小儿生长发育的疾病。

⑤颅内压力增高　颅内肿瘤、脑膜炎、脑炎、脑积水和使用四环素等所致颅内压力增高均可引起囟门扩大和关闭延迟。

在发现小儿囟门关闭延迟时，一般可据以下几个方面来辨病：

①喂养以及家庭环境　日照等可能影响小儿骨骼发育的因素，若平时喂养小儿时含维生素D的食物喂养不够，平时老让孩子呆在家中，日照不足，再加上小儿囟门关闭延迟，则应警惕维生素D缺乏性佝偻病。

②有无感染及使用药物情况　若小儿囟门迟闭，伴感染、发热，应注意脑膜炎、脑炎所致颅内压力增高、囟门迟闭。若平素家长予小儿四环素等药，则囟门迟闭可能是由于药物引起囟内压增高所致。

③并存症状　囟门闭合延迟伴易惊、颅骨软化，肋骨串珠等骨骼改变者多系佝偻病；伴头大、囟门张力增高、颅缝裂开多系脑积水和颅内压力增高；伴智能低下者多系先天愚型和呆小病。

（4）囟门凹陷及凸出辨病　若小儿吐、泻以后出现囟门凹陷应高度警惕脱水。若小儿囟门突出，一般提示颅内压增高，可见于各种脑炎、脑膜炎、颅内肿瘤、及服用四环素以后引起颅内压增高。

小儿头形和囟门的观察对于观测小儿骨骼发育和大脑发育具有重要意义，尤其是头围的测量和囟门闭合时间的观察更是重要。在生活中若发现小儿囟门迟闭时，要及时就诊，查明原因，及早治疗。