（三）可卡因类药物中毒

可卡因，又名古柯碱。本药最初从古柯树叶中提出，系一生物碱，以后人工合成，为氨基酸和芳香酸的酯。临床上主要作用于表面麻醉药，用于眼、鼻咽喉部手术。此外，尚有普鲁卡因、地卡因、利多卡因和涩卡因，其化学结构与可卡因相似。

（1）普鲁卡因，又名奴夫卡因，因其毒性小剌激性小，而广泛应用于浸润麻醉，传导麻醉和脊髓麻醉。

（2）利多卡因，又名赛洛卡因，本药为剌激性较小的局部麻醉药，可用于表面，浸润及传导麻醉，与肾上腺素合用，24小时总剂量不能超过0.5g。

（3）地卡因，又称潘妥卡因、四卡因、丁卡因。本药为强的麻醉药临床上多用于眼及耳鼻喉科手术。

（4）泼卡因，又名沙夫卡因，奴泼卡因。是局部麻醉药中麻醉作用和毒性最大的药物，约不能与普鲁卡因相混淆。它对于粘膜也有很大的穿透力，可用于粘膜麻醉。眼粘膜麻醉用0.1％溶液，鼻粘膜麻醉用1％－2％溶液。本药无拟无交感神经作用。在应用前应加入少量的盐酸肾上腺素溶液。不适应于浸润麻醉和传导麻醉，可用于脊髓麻醉。麻醉作用较强，约比普鲁卡因长3倍。

1．毒理可卡因消化道及注射局部均能吸收，进入体内后，大部分在肝内解毒破坏，仅有小部分以原形从尿中排出。因其破坏迅速，故对中毒患者及时进行有效的人工呼吸，可以改善中毒所致的呼吸麻痹。可卡因剂量能兴奋中枢神经系统，大剂量中毒时，则抑制大脑皮质．、延脑和脊髓，可引起呼吸中枢抑制。大剂量静脉注射能直接抑制心肌，使心跳停止。可卡因的致死量为1.2g。对个别敏感者，20－30mg即可引起中毒普鲁卡因吸收后主要被血浆中的鲁卡因酯酶水解破坏，水解产物大部分随尿排出，毒性为可卡因的22倍，为普鲁卡因的10倍，处多卡因的毒性比普鲁卡因的稍大。

2．临床表现普鲁卡因、地卡因、利多卡因以及泼卡因中毒与可卡因相似，其主要表现为中枢神经系统及循环系统的症状。

（1）中枢神经系统症状：开始多兴奋、言语增多或淡漠，思睡、瞳孔散大，重时甚至意识不清。也可出现震颤，强直性及阵挛性惊厥，如不及时抢救，可引起呼吸衰竭。

（2）循环系统症状：表现面色苍白或紫绀、出冷汗、脉搏细弱而快、血压下降，最后可致循环衰竭。

（3）消化系统症状：口干、吞咽困难、恶心、呕吐等。

3．预防普鲁卡因与泼因在字音上很相似，用药时如不仔细检查药瓶上的标签，往往容易发生错误或听错，甚至发生意外事故，有报道在扁桃体切除手术时医生要普鲁卡因进行麻醉，但由于普鲁卡因与泼卡因字相同，结果将普鲁卡因误听为泼卡因做了醉引起了病人死亡，因此，在应用这些药物时，一定要仔细检查核对，以免引起意外事故。

4．治疗

（1）可卡因类药物中毒，多发生于麻醉过程中。如发现中毒症状，应立即停止用药误服中毒时，应立即催吐，洗胃。洗胃后可在胃在投入鞣酸5克。

（2）对症治疗。

（3）一般忌用兴奋药，如咖啡因，可拉明等，因这类药物可过度剌激神经细胞的活动，从而增加氧的消耗，可使中枢抑制的时间反而延长。肾上腺素及吗啡也应忌用。