鉴别诊断

一、意志增强

（一）精神分裂症　 其意志增强是在妄想的基础上出现的，为实现其目的，不惜付出代价，一意孤行，追查证据，四处诉讼，攻击报复，逼供伴侣，或弃正常工作于不顾，夜以继日孜孜不倦地进行“发明创造”。虽然所有这些都缺乏任何客观根据，甚至内容荒谬，矛盾百出，但病人却坚信不移，顽固坚持，无法说服。患者除意志增强外，还有精神分裂症的其他症状。多见于精神分裂症的偏执型。

（二）躁狂症　 此类疾病的意志增强不同于精神分裂症的意志增强，患者表现情绪高涨，精力充沛，兴趣广泛，意向意愿增多，整日忙碌奔波，少眠多食。

（三）偏执性精神病　 本病以缓慢发展的系统而牢固的妄想为临床特征，病人为证实其妄想的真实性，不惜付出代价而追究证据，表现为明显的病理性意志增强。但当不涉及其妄想内容时，其意志活动可表现为正常。

（四）脑器质性精神病　 此类病人有时可以表现意志活动增强，类似躁狂症的表现或精神分裂症的表现，但通过查体可以发现相应的阳性体征。

二、意志减退

（一）精神分裂症　 意志活动减退是精神分裂症较早出现的症状，表现活动减少，缺乏主动性，行为被动退缩，不主动与人交往，对学习、生活和劳动缺乏积极性和主动性。

（二）抑郁症　 意志活动减退是抑郁症的主要症状。表现活动减少，反应缓慢，懒于梳洗，生活被动，工作学习困难，还有情绪低落，思维迟缓等其他抑郁症状。

（三）精神活性物质所致的精神障碍　长期使用精神活性物质可出现明显的精神活动下降，意志活动减退，表现兴趣狭窄，对新事物无动于衷，不关心他人，工作能力降低，不能尽守职责，无进取心，对他人无同情心，丧失自尊等。

（四）脑器质性精神病　 颅脑外伤、脑部肿瘤、脑炎等脑部疾病可表现意志减退，发兴趣狭窄，对外界事物漠不关心，工作不能胜任，责任心降低，进取心消失，生活被动，缺乏主动性，躯体检查可发现阳性体征。

三、意志缺乏

（一）精神分裂症　 精神分裂症的单纯型和晚期阶段的精神衰退可出现意志缺乏，表现行为孤僻、退缩，生活极为懒散，对家庭事业毫不关心，甚至对自身的生活本能也缺乏一定的要求，完全丧失了任何自觉的主动的行动。这类症状与思维贫乏、情感淡漠同时出现，构成精神分裂症基本症状。

（二）痴呆　 各种原因导致的痴呆都可表现意志缺乏，行为退缩独居，极度懒散，生活无任何要求，任何活动均缺乏明显的动机。有时可表现本能活动的亢进，如性本能亢进，根据病史，躯体检查及智能测查可明确诊断。

四、矛盾意志

矛盾意志是精神分裂症的一级症状，对精神分裂症具有诊断价值。病人对此毫无自觉，不能意识到它们之间的矛盾性，因而从不自动地加以纠正。