鉴别诊断

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一、血压升高、心率加快

应激状态时可出现,但此时有明确原发病。间脑病变亦可出现,但多同时伴有睡眠,体温调节、代谢、性功能等障碍及尿崩、烦渴、善饥、瞳孔散大、视力减退等,有时出现间脑性癫痫。头颅X线片、CT及脑电图有助于鉴别。

二、痉挛性瞳孔扩大

(一)间脑病变 下丘脑后方病变可刺激时瞳孔呈双侧扩大。

(二)颈髓病变

1.脊髓外伤血肿:有明确外伤史,同时伴脊髓刺激征,上肢根痛,感觉异常,手间肌、蚓状肌无力,X线片、CT或MRI可见骨折或血肿的存在。

2.颈髓肿瘤:起病隐袭,进展缓慢,早期出现颈髓刺激征,颈部CT或MRI、脊髓造影或脊髓血管造影可见占位病变。

3.脊髓空洞症(syringomyelia):成年发病,有其他先天性缺隐存在,节段性分布的分离性感觉障碍,手及上肢肌肉萎缩,植物神经及营养障碍。CT及MRI可明确诊断。

(三)纵隔疾病 压迫邻近组织时产生症状。有时表现胸痛咳嗽呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑膈肌麻痹、波—佩二氏综合征等,X线胸片对诊断较有意义。

(四)颈肋(cervical rib)  可造成手部肌肉萎缩与感觉障碍,锁骨下动脉受压可引起同侧雷诺氏现象,压迫颈交感神经时引起波—佩氏综合征。X线颈椎片有助鉴别。

(五)甲状腺肿大 颈部可见或可触及甲状腺肿大,有时伴有声音嘶哑。甲亢者眼裂扩大,眼球突出,伴有多汗、多食、怕热、易怒、消瘦等,T3、T4检查可明确诊断。

三、皮肤多汗

丘脑下部受刺激可出现全身性多汗,同时有间脑损害症状(见前);大脑病变如脑卒中后遗症、脑干病变表现为偏身多汗,同时伴有瘫痪或感觉障碍;脊髓疾患时脊髓侧角交感中枢受刺激出现节段性多汗,同时伴有节段性感觉障碍和运动障碍或肌萎缩。颅脑或脊髓CT或MRI有助于病因诊断。

颈交感神经受刺激时表现为一侧面部多汗,耳颞综合征颊部多汗,鼓索综合征颏部多汗。

四、雷诺氏现象

(一)血栓闭塞性脉管炎(Buerger病) 发生雷诺氏现象时多在一个或两个趾(指)发生 ,主要见于下肢,为不对称性,几乎全是男性,足背动脉搏动微弱或不明显。

(二) 硬皮病(systemic sclerosis)晚期出现雷诺现象,皮肤改变早且明显。

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