第十三节 妊娠心烦

妊娠期间，烦闷不安，抑郁不乐，或烦躁易怒者，称为“妊娠心烦”，亦名“子烦”。

[病因病机]

主要机理是火热乘心。其火热有阴虚火旺、痰火内蕴、肝经郁火的不同。

一、阴虚火旺

素体阴虚，孕后血聚养胎，阴血益感不足，心火偏亢，热扰心胸，而致心烦。

二、痰火内蕴

素有痰饮停滞胸中，孕后阳气偏盛，阳盛则热，痰热相搏，上扰心胸，遂致心烦。

三、肝经郁火

素性抑郁，孕后胎体渐大，影响气机升降，气滞益甚，郁而化热，热扰心神，遂令心烦。

[辨证论治]

辨证中主要依据烦闷不安主症及同时出现的兼症、舌脉进行综合分析判断。治疗大法是清热以除烦。审因论治，则阴虚者宜养阴清热，痰热者宜涤痰清热，肝热者宜疏肝清热。凡助火生火、伤阴耗液之品皆当忌用。妊娠心烦虽属有热，但不宜苦寒直折其火，应酌情选用清热除烦、宁心安神之品。

一、阴虚火旺型

主要证候：妊娠心中烦闷，坐卧不宁，午后潮热，手足心热，口干咽燥，渴不多饮，小溲短黄，舌红，苔少或苔薄黄而干，脉细数而滑。

证候分析：素体阴虚，因孕重虚，阴虚火旺，热扰心神，故心烦不安，坐卧不宁；阴虚内热，故午后潮热，手足心热；阴亏而津伤，故口干咽燥，小溲短黄；里无实热，故渴不多饮。舌红，苔少或薄黄而干，脉细数而滑，为阴虚内热之征。

治疗法则：养阴清热除烦。

方药举例：人参麦冬散（《妇人秘科》）。

人参、麦冬、茯苓、黄芩、知母、生地、炙甘草、竹茹

方中人参益气生津；麦冬养阴生津，清热除烦；生地滋肾益阴以济心火；知母泻肾火，而降心火，解热除烦；黄芩、竹茹清热除烦；茯苓、甘草安神调中。全方共奏养阴清热，宁心除烦之效。

若心惊胆怯者，酌加龙齿、石决明以安神定志；肝阳偏亢，症见头晕胀痛者，酌加钩藤、玄参、葛根以平肝熄风。

二、痰火内蕴型

主要证候：妊娠烦闷不安，甚则心悸胆怯，头晕目眩，胸脘满闷，恶心呕吐痰涎，苔黄而腻，脉滑数。

证候分析：素有痰饮停滞胸中，积久化热，痰火上扰心胸，心神不宁，故心中烦闷不安，甚或心悸胆怯；痰火上扰清窍，故头晕目眩；痰湿内蕴，升清降浊之机失职，故胸脘满闷，恶心呕吐痰涎。苔黄而腻，脉滑数，为痰火内蕴之征。

治疗法则：清热涤痰除烦。

方药举例：竹沥汤（《千金要方》）。

竹沥、麦冬、黄芩、茯苓、防风

方中竹沥清热涤痰以除烦；麦冬养阴润肺，清热除烦；茯苓健脾宁心；黄芩泻火除烦；佐防风祛风胜湿。全方有清热涤痰除烦之效。

痰黄稠者，去防风，酌加浙贝母、前胡、瓜蒌清热化痰；呕恶甚者，酌加半夏、枇杷叶、藿香和胃降逆止呕。

三、肝经郁火型

主要证候：妊娠烦闷不安，或烦躁易怒，头晕目眩，口苦咽干，两胁胀痛，常欲太息，舌红，苔薄黄，脉弦数而滑。

证候分析：肝郁化热，热扰心神，故心烦不安；怒为肝之志，肝热则烦躁易怒；肝热上犯空窍，故见头晕目眩；肝胆互为表里，肝火内积使胆热液泄，故口苦咽干；肝脉布胁贯膈，肝郁经脉不利，气机阻滞，故两胁胀痛，精神抑郁；气郁失于畅达，故常欲太息以自疏。舌红，苔薄黄，脉弦数而滑，为肝经郁火之征。

治疗法则：舒肝清热除烦。

方药举例：丹栀逍遥散去当归，加黄芩、竹茹。

若头晕目眩甚者，酌加钩藤、菊花、夏枯草清热平肝；胸胁胀痛者，酌加川楝子、郁金疏肝解郁，理气止痛。