诸痛(头心脾腹胁腰背是也).

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【脉】

诸痛脉弦紧.痛甚则沉伏.兼浮者风.兼沉者气.兼数则热.兼迟则寒.两寸弦滑.头痛.两寸浮紧.伤寒头痛.浮缓.伤风头痛.脉诀云∶头痛短涩应须死.浮滑风痰病易除.

仲景云∶头痛脉浮紧.属太阳.弦细属少阳.浮大而长.属阳明.沉属太阴.沉细属少阴.沉缓属厥阴.东垣头痛论宜考. 阳微阴弦.短而数者.心痛.左寸弦紧胃脘当心而痛.右寸滑而实.胃脘痰积而痛.两关弦大而芤者死血.沉细而迟者可治.浮大弦长者难治. 两关脉弦为脾.疼痛必当心连于两胁. 腹痛脉多.细小紧急.阴弦则腹痛.尺脉弦急.小腹痛.尺脉紧.脐下痛.两尺短涩属血虚.两尺沉微属气虚.弦为食.滑为痰.细为湿.数为热.迟为寒.细小而迟者生.浮大而疾者死. 两手脉双弦者.肝气有余.两胁作痛.沉涩属郁.细紧或弦者怒气. 腰痛之脉.多沉而弦.兼浮者风紧者寒.濡细为湿.实则挫闪.左尺脉大为肾虚.涩为瘀血.滑疾为痰. 脉促上擎者.肩背痛.寸关洪而大.沉而滑者.皆主肩背痛

【症】

头痛之候.东垣论之详矣.按东垣云.东风生于春.病在肝. 在颈项.故春气者病在头.又诸阳会于头面.夫风泛上受之.风寒伤于上.邪从外入.客于经络.令人振寒头痛.身重恶寒.治在风池风府.调其阴阳.不足则补.有余则泻.汗之则愈.此伤寒头痛也.头痛耳鸣.九窍不利者.肠胃之所生.气虚头痛也.心烦头痛者.病在耳.过在手.巨阳少阴.乃湿热头痛也.如气上不下.头疾颠疾.下虚上实也.过在足少阳.巨阳甚则入肾.此寒湿头痛也.如头半寒痛者.先取手少阳阳明.此偏头痛也.其真头痛者.甚则脑甚痛.手足寒至节.死不治.有厥逆头痛者.所犯大寒.内至骨髓.髓者以脑为主.胸逆故令头痛.

齿亦痛.凡头痛皆以风药治之者.以风药能上行也.又有伤风头痛.或半边偏疼.皆因风冷所伤.遇风冷即发.其脉浮.食积痛者.因胃中有阴冷宿食不化.上攻而疼.其脉右寸紧盛气虚者.因下部气虚上攻.温温而痛.异乎邪毒所致.其脉浮.症各不同.宜详辨而治之.

丹溪云、心痛即胃脘痛.有热厥寒厥.大实死血食积痰虫之类.机要云∶热厥心痛.身热足寒.甚则烦躁而吐.额自汗出.脉洪可汗.刺太溪昆仑寒厥.心痛手足逆.通身冷汗.便溺清利.不渴.气脉微弱.可温.术附汤.厥逆心疼者.寒邪伤心包络也.良姜菖蒲辛热之剂主之.大实心痛.卒然发痛.大便或秘.久而注闷.心腹高起.按之则痛.不能饮食.可下.煮雄丸利之.属痛者.痛则懊 发作.肿聚往来.上下行痛.有休作.痛定即能食.时作时止.涎出.呕清水.面色乍青乍白乍赤.是痰者.隐然痛.而小便不利.得辛热汤则暂止也.戴氏又云.死血痛者.痛有常处.不动移者是食积痛者.痛甚欲大便.便后痛减者是.宜详审之. 脾疼者.起于心口.连于两胁.呕吐不食.乃肝木火甚.乘于脾土也.亦有挟痰与火者.大抵因七情所触者多. 腹痛丹溪云∶有沉寒积热.死血气滞.食积虫痰之异.亦有风寒暑湿.冷热泻痢.香港脚五脏血气攻刺.积聚疝瘕淋秘.饮食客忤.等痛.必审虚实而施治也.戴氏又云∶绵绵痛而无增减者寒也.时作时止者热也.脉微自汗.得食而略定者虚也.宜补.脉弦实.大痛不休者实也.宜下.或上或下或往或来.痛无定处.喜温而恶寒者气也.宜散其余.死血食积痰虫.皆与心痛相类.故不细录.宜详辨之. 胁痛左属肝有余.右属肺不足.有余则乘脾土土虚则不能生金.金不足.则木无所制.而反欺土.故治必以制肝为主.丹溪云∶有肝木气实火盛.有死血.有痰有郁.注云∶木气实火盛者.或因怒气伤肝.肝气大逆.或风中于肝.皆使木气实生火.火盛则肝急而胁痛.死血者.因瘀血恶血.血停留于肝.归于胁下.而痛多在左.其候则自汗而痛.按之益甚.痰者.因痰积流注于厥阴之经.亦使胁下痛.肺病则咳而急引.胁下痛郁者.因谋不决.或因怒气逆于经络而不散.亦令胸胁作痛.须详别之. 腰痛戴氏云∶久痛不已者.肾虚也.日轻夜重者.瘀血也.遇天阴雨而痛.或久坐而痛者湿也.四肢缓.足寒逆.腰冷如冰.冷汗精滑扇痛.是湿热也.大抵因于房室过伤而肾虚者为多.盖肾虚则火旺.火旺则阴愈消.不能营养.故作痛也.久而不治.则成骨痿.盖腰者.肾之府.乃一身之大关节.故经曰转摇不能.肾将惫矣.又或六气乘虚而外入.七情感触而内伤.如恣志伤肾.郁怒伤肝.或负重损伤或行走脞闪.瘀血蓄而不行.皆使气停血滞.着而成病矣. 肩背痛因风热乘肺太阴经.肺气郁甚不行.病则颊颔肿.颈项肩 肘臂外后 痛.汗出.小便数而欠者.皆风湿乘肺也.小便遗失者.皆肺金虚也.痛不可回顾者.此太阳经气郁而不行.以风药散之.脊背项强.腰似折.项似拔.此是太阳经不通.如身重沉沉然.此寒湿也.宜疏风.胜湿.泻火.和血.顺气.若伤湿流于关节.遍身尽痛者.治如上法.

【治】

按东垣治法云∶头痛之候.惟多以风药治效者何.盖高巅之上.惟风可到.故味之薄者.乃阴中之阳.自地升天者也.然亦有三阴三阳之异.故太阳头痛恶风.脉浮紧.川芎羌活独活麻黄为主.少阳经头痛.脉弦细往来寒热.小柴胡为主.阳明头痛.自汗.发热恶寒.脉浮缓长实者.升麻葛根石膏白芷为主.太阴头痛.必有痰体重.或腹痛为痰癖.其脉沉缓.苍术半夏南星为主.少阴头痛.三阴三阳.经不流行而足寒气逆而寒厥.其脉沉细.麻黄附子细辛为主.厥阳头项痛.或吐痰沫.厥冷.其脉浮缓.吴茱汤主之.血虚头痛.川芎当归为主.气虚头痛.人参、黄 为主.气血俱虚.调中益气.少加川芎、蔓荆子细辛、之类.又白术半夏天麻汤、治痰厥头痛药也.清空膏、乃风热头药也.羌活附子汤、厥阴药也.如湿气在上者.以苦药吐之.全在活法.不可执方而治. 心痛丹溪云∶须分新久.若明知身犯寒气.口食冷物.于初得之时.便宜温散.如草豆蔻丸之类.稍久.则成郁热.原病式中论之详矣.若欲行温散.宁无助火为病乎.故古方多以山栀为主.加热药为向导.则邪易伏.病易退.正气复而愈矣.以二陈,加川芎、苍术干姜、焙栀子、煎服.予曾试验极妙.大实心痛者.金花丸主之.或煮雄丸下之.死血痛者.桃仁承气汤下.食积痛者.备急丸主之.痰者吐之.梨芦末一钱、入暇汁半碗、探吐得痰尽为妙、属痛者.理中汤乌梅主之.或苦楝根、锡灰、槟榔、鹤风草之类.为丸治之.脾疼者.制肝扶脾为主.越鞠二陈汤.加海石丸服效. 腹痛属寒者宜温.吴茱萸干姜之类.甚者四逆汤.属热者.清痰降火.二陈、芩连山栀、白芍药、顺气.木香槟榔枳壳香附、或越鞠丸,加木香、槟榔、亦可.死血者行血.川芎、当归桃仁红花、木香、玄胡索、甚者.桃仁承气汤、下之.

食积痛.宜消导之.白术芍药、木香、砂仁青皮、煎汤吞下保和丸.甚者.木香槟榔丸下之.痰者、二陈加枳实山栀.属痛者.苦楝根槟榔、鹤风之类.或理中汤.加乌梅亦佳.其余风寒暑湿泻痢.时气.五脏攻刺.疝瘕淋秘等腹痛.自有本条.大抵腹痛宜分三阴部而治.中脘太阴.脐腹少阴.小腹厥阴.初起必推荡之.虚与久病.宜升宜消. 胁痛肝木气实火盛.白芍药、当归、山栀、川芎、龙胆草柴胡青皮、或泻青丸、死血宜行血为主.

润血为佐.桃仁、红花牡丹皮、川芎、当归、香附、青皮、玄明粉大黄润而下之.痰者.二陈,加南星、白芥子枳实、香附、川芎郁.用越鞠丸,加青皮、咳而痛.二陈加青黛栝蒌姜汁、右胁痛.二陈,加枳壳、片芩、贝母、两胁痛.发寒热者.小柴胡汤,加青皮、诸胁痛.必以柴胡、枳壳、青皮为主. 腰痛肾虚者最多.大补阴丸.加杜仲牛膝枸杞子五味子猪脊髓丸、服.或用青娥煨肾丸、房劳精不足者.斑龙丸、痰者行痰.香附、半夏、贝母、湿者.燥湿.杜仲、苍术桑寄生川独活黄柏、之类.瘀血者.顺而消之.当归、杜仲、木香、桃仁、郁怒忧思而痛者.当归、贝母、香附、侧柏叶、杜仲、黄柏、大抵诸腰痛.不宜补气药.及寒凉药.亦有外感因虚而袭.如太阳少阴多中寒.阳明太阴多燥湿.少阳厥阴多风热.临症尤宜详审.腰胯痛.多是湿痰流注经络.故气不和而痛.宜苍术、黄柏、木瓜主之.肾着者.体重腰冷如冰.饮食如故.小便自利.此下伤寒湿所致.宜渗湿.兼温散理中.去人参,加苍术、茯苓主之. 肩背痛或一身尽痛.皆风寒湿热乘肺也.宜通经络.益元气.散风泻火.宜羌活胜湿汤.加附子防己主之.或粘痛汤亦好.

【方】

加味芎归汤 治诸头痛.根据后加减.

川芎(一钱) 当归(一钱五分) 柴胡(一钱) 半夏(一钱五分) 甘草(三分) 防风(八分)羌活(八分) 黄芩 黄连(各一钱酒浸炒)

上作一服.姜三片.煎.食后服.

太阳经头痛.加麻黄(一钱五分)、葱白(五根)、倍羌活,去黄连、少阳经头痛.倍柴胡,去羌活、黄连

阳明经头痛.加升麻(五分)、石膏(一钱五分)、白芷(八分)

太阴头痛.加苍术、白术(各一钱□分)、南星(一钱)、天麻(八分)

少阴头痛.加细辛(七分)、蔓荆子(一钱),去黄连.

厥阴头痛.加干姜(七分)、吴茱萸(八分),去羌活、芩连血虚头痛.加天麻白芍药、生地黄(各一钱),去羌活、柴胡、黄连气虚头痛.加人参、黄 (各一钱),去羌活、柴胡、芩连气血俱虚.加参 、白术、天麻(各一钱五分)、熟附(五分)、蔓荆子(八分)、细辛(五分)、去羌活、柴胡黄连

火盛头痛.根据本方.加石膏(二钱)、酒蒸大黄(三钱).

痰厥头痛.加南星、石膏(各一钱五分)、倍半夏、甚者.吐法效.

诸头痛.加入川芎、 本、蔓荆子、白芷、细辛、并用此五味足矣.

又方 越鞠二陈汤 治心痛.胃脘痛.脾疼.腹痛.胁痛.并宜加减用之.

川芎(一钱) 苍术(一钱二分) 香附(醋浸炒) 山栀(炒半黑各一钱五分) 半夏(一钱二分)陈皮(一钱) 甘草(三分) 干姜(炒黑一钱)

上作一服.水一钟半.姜三片.煎.不拘时服.

属寒而痛者.加丁香草豆蔻(各一钱)、甚者.再加熟附子(一钱)

属热而痛者.加吴萸(炒)、黄连(一钱)、酒炒黄芩(一钱)、甚者.宜加大黄(三钱)、白芍药、(一钱五分)、桂枝、五分属痰者.加枳实(一钱五分)、倍半夏、或用吐法.尤妙.

郁怒痛.加桂枝、青皮(各七分)、白芍药(一钱五分).

食积痛.加枳实、山楂(各一钱五分)、萝卜子砂仁(各八分)、神曲(一钱).

气不顺而痛.加木香(七分)、槟榔、乌药(各一钱).

死血痛.加枳壳、当归尾、桃仁(各一钱五分)、大黄(三钱)、浓朴(一钱),去川芎、半夏、陈皮、干姜.

妇人产后痛.加桃仁、牡丹皮、当归(各一钱五分)红花、玄胡索(各八分)、木香(五分)

属痛.加槟榔、雷丸(各一钱)、或用苦楝丸、或理中汤加乌梅.

脾痛.加海石(一钱五分)、青皮(一钱)、桂(五分)、或丸或散皆可.

腹痛.亦宜分三阴部分加减.中脘属太阴.加浓朴、半夏、脐腹少阴.加桂、木香、玄胡索、小腹厥阴.加吴茱萸官桂、白芍药.各随症轻重.度而用之.

虚者理中汤.实者桂枝大黄汤.寒热相并.大痛脉沉.

细实者.附子理中汤.合大承气汤.温而下之.

其余寒热.气血.郁怒.食积.痰蠹.治法皆与心痛同.胁痛左属肝木盛.加白芍药、龙胆草、柴胡(各一钱二分)、青皮(七分).

右胁痛.属肺火与痰.加贝母、枳壳、白芥子(各一钱).

咳而胁痛.加贝母、白茯苓(各一钱)、白芥子青黛(各八分)、姜汁(半盏).

瘀血攻注胁痛.桃仁承气汤.加桂枝芍药、青皮、润而下之.

气郁胁痛.加木香(七分)、枳壳、青皮(各一钱).

胁前发寒热者.本方去干姜,加柴胡、黄芩(各一钱五分)、青皮(八分).

又方 当归羌活汤 诸腰痛胯痛.香港脚及肩背身体痛.并宜加减用之.

当归 羌活 独活 柴胡 防风 杜仲 桑寄生(各等分) 桂(减半)

上作一服.姜枣煎.食远服.

如卧寒湿地腰痛.恐是太阳少阴血络中有凝血.加当归尾、苍术、桃仁、牛膝防己(各等分).

湿热腰痛.加黄柏、木瓜、苍术、川芎(各等分).

脞闪瘀血腰痛.凝滞在内.加桃仁、红花、苏木(各一钱五分)、木香(五分)、麝香(一分临服下)、酒煎服.

肾虚腰痛.宜补阴丸,加胡桃肉、杜仲、破故纸、人参、天门冬(各一两五钱)、砂仁、五味(各七钱)、蜜丸服.

腰胯痛.乃湿热流注下焦.加黄柏、苍术、黑丑(各一钱).

肾着属湿伤下焦.加白术、茯苓、甘草、干姜,去防风、羌活、柴胡.

腰软.乃肾肝伏热.加黄柏、防己(各一钱五分).

肩背痛.皆因风热乘肺.加 本、蔓荆子、黄芩、山栀(各一钱).

肩背因寒湿而痛.加干姜、熟附子(各八分)、甘草(五分).

郁火作痛.加贝母、黄芩、山栀、香附、青皮(各等分),去独活.桑寄生风寒湿三气所伤.体重腰冷.一身尽痛.如被杖加苍术、白术、茯苓(各一钱二分)、干姜、甘草(各五分).

气血不和.身体痛.加术香(七分)、紫荆皮五加皮(各一钱).

湿流关节.一身尽痛加五苓散(一半).

湿痰流注经络.一身骨节痛.加南星、半夏(各一钱五分)、姜汁(半盏)、竹沥(一盏)、香附(一钱五分).

杨梅疮毒疼痛.自有本条.

伤寒后身体痛.有阳症阴症受湿.治各不同.详伤寒门.

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