鼓胀

有病心腹痛，旦食则不能暮食，名为“鼓胀”。（内伤脾肾，留滞于中，则心腹胀满不能再食，其胀如鼓，故名“鼓胀”。）治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。（鸡矢之性，能消积下气，通利大、小二便，盖攻伐实邪之剂也。一剂可知其效，二剂可已其病。凡鼓胀由于停积，及湿热有余者，皆宜用之。若肾脾虚寒发胀，及气虚中满等症，最所忌也，误服则死。鸡矢醴法∶用羯鸡矢一升，研细炒焦色，地上出火毒，以百沸汤淋汁；每服一大盏，调木香、槟榔末各一钱，日三服，空腹服，以平为度。又有用干羯鸡矢八合，炒微焦，入无灰好酒三碗共煎，干至一半许，用布滤汁，五更热饮，则腹鸣，辰、巳时行二三次，皆黑水也。次日觉足面渐有皱纹，又饮一次，则渐皱至膝上而病愈矣。此二法似用后者为便。）其时有复发者，饮食不节故也。（鼓胀之病本因留滞，故不可复纵饮食也。）虽然，其病且已时，故当病气聚于腹也。（病虽将愈而复伤其脾，所以气复聚也。）应于寸口，其脉大坚以涩者，胀也。（脉大者，邪之盛也；脉坚者，邪之实也；涩因气血之虚而不能流利也。大都洪大之脉，阴气必衰，坚强之脉，胃气必损，故大坚以涩，则病当为胀。）何以知脏腑？阴为脏，阳为腑也。（涩而坚者为阴，其胀在脏，大而坚者为阳，其胀在腑。一曰∶脉病在阴，则胀在脏；脉病在阳，则胀在腑。）夫气之令人胀也，血脉之中，脏腑之内，三者皆存焉，然非胀之舍也。（舍，言留止之处也。）胀之舍在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰“胀”。（排挤于脏腑之外，以胸胁为郭而居于皮肤之中，是即胀之所舍。）脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之脏禁器也，各有次舍，异名而同处一域之中，其气各异，盖胸腹，脏腑之郭也。（胸腹者，所以保障五内，故为脏腑之郭。）

膻中者，心主之宫城也。（膻中者，胸中也，肺覆于上，膈膜障于下，为清虚周密之宫，心主之所居也，故曰“宫城”。）胃者，太仓也。（胃为水谷之海，故曰“太仓”。）咽喉、小肠者，传达也；（咽喉传送者，谷气自上而入；小肠传送者，清浊自下而出。）胃之五窍者，闾里门户也；（闾，巷门也。里，邻里也。五家为比，五比为闾，盖二十五家为闾也。五家为轨，十轨为里，盖五十家为里也。胃之五窍为闾里门户者，非言胃有五窍，正以上自胃脘，下至小肠、大肠，皆属于胃，故曰“闾里门户”，如咽门、贲门、幽门、阑门、魄门，皆胃气之所行也，故总属胃，谓之“五窍”。）廉泉、玉英者，津液之道也。（二穴俱属任脉，玉英即玉堂。）故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。（畔界各有所属，故病之形见可按也。下文所以辨之。）营气循脉，胃气逆为脉胀。（清者为营，营在脉中，其气精专，未即致胀。浊者为卫，卫行脉外，其气 疾滑利，而行于分肉之间，故必由卫气之逆，而后病及于营，则为脉胀，是以凡病胀者，皆发于卫气也。）卫气并脉循分为肤胀。（卫气逆而并于脉，复循分肉之间，故为肤胀。）三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。（三里，足阳明经穴。阳明为五脏六腑之海而主肌肉，故胀在肌肤者，当以针泻之。一下、三下，谓一次、再次、三次也。盖邪有远近，故泻有难易耳。）心胀者，烦心短气，卧不安；肺胀者，虚满而喘咳；肝胀者，胁下满而痛引小腹，脾胀者，善哕，四肢烦 ，体重不能胜衣，卧不安；肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛；（此五脏之胀也。 ，闷乱也。央央然，困苦貌。）胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化；小肠胀者，少腹 胀，引腰而痛；膀胱胀者，少腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。（此六腑之胀也。濯濯，肠鸣水声也。飧泄不化，完谷而泄也，气癃，膀胱气闭，小水不通也。）

凡此诸胀者，其道在一。明知逆顺，针数不失，泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之天命，补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。（此下言治胀之得失也。胀有虚实，而当补当泻，其道唯一，能察者谓之良工，粗者误用。则伤人矣。）卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。（此卫气之常度也。）然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。（上节言卫气之顺，此节明卫气之逆也。厥逆之气，自下而上，营卫失常，故真邪相攻而合为胀也。）合之于真，三合而得。（胀虽由于卫气，然有合于血脉之中者，在经络也；有合于脏者，在阴分也；有合于腑者，在阳分也。三合既明，得其真矣。）无问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下，其有三而不下者焉。下者，陷于肉肓而中气穴者也。（一下，三下者，言针当必陷于肉盲，亦必中于气穴，然后可以取效也。）不中气穴，则气内闭，针不陷肓，则气不行，上越中肉，则卫气相乱，阴阳相逐。（不中穴，不陷肓，则妄中于分肉间矣，故卫气相乱而阴阳之邪反相逐以乘之也。）其于胀也，当泻不泻，气故不下。（不得其气穴肉肓也。）三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，针药不二，必审其脉，当泻当补，如鼓应桴，恶有不下者乎！（三而不下，必未得其所也，故当更穴再刺之，针与药，其法一也。肿胀一症，五脏六腑无不有之。如“胃脉实，气有余则胀”，“胃病者腹 胀”，“胃脘当心而痛，脾气实则腹胀泾溲不利”，“浊气在上，则生 胀“，此皆实胀也；“饮食起居失节，入五脏则 满闭塞“，“足太阴之别公孙，虚则鼓胀”，此皆虚胀也∶“胃中寒则胀满”，“脏寒生满病”，“胃风膈塞不通，腹善胀”；“失衣则 胀”，此皆寒胀也；“二阴一阳发病，善胀心满”，“手少阴终者，腹胀闭”，“足太阴终者，腹胀闭”，此心脾受伤之胀也；又如“太阴所至为重跗肿”，及土郁之发，太阴之初气，太阴之胜复，皆湿胜之肿胀也；又曰水运之太过，寒胜则浮；太阳之司天，太阳之胜复，皆寒胜之肿胀也。有曰少阴之司天，少阴之胜复，少阳之司天，少阳之胜复，又曰“热甚则肿”，皆火胜之肿胀也；若厥阴之司天、在泉，厥阴之复及阳明之复，是皆木邪侮土及金气反胜之肿胀也，观此则不惟五脏六腑，即五运六气，亦无不皆有是病。然曰“诸湿肿满，皆属于脾”，又曰“其本在肾，其末在肺，皆聚水也”，又曰“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也”，由此言之，则诸经虽皆有胀，无不干于脾、肺、肾三脏。盖脾属土，其主运化；肺属金，其主气；肾属水，其主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输于二脏之中，以制水生金者，悉属于脾。所以肿胀之生，无不由此三者，但症有阴阳、虚实、寒热、新久之别，不可不察焉。）

水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，有以别之。（此六症者，病异而形相似，故宜有以别之。覃，音潭。）水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，（目之下为目窠，微肿如新卧起之状者，形如卧蚕也。）其颈脉动，时咳，（颈脉，足阳明人迎也。阳明之脉，自人迎下循腹里。由水邪乘之，故为颈脉动，水之标在肺，故为时咳。）阴股间寒，足胫 ，腹乃大，其水已成矣。（阴邪始于阴分也。）以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。（凡按水囊者，必随手而起，故病水者亦若是。以上皆水肿之候。）肤胀者，寒气客于皮肤之间， 然不坚，腹大，身尽肿，皮浓，（ ，鼓声也，寒气客于皮肤之间者，阳气不行，病在气分，故有声若鼓。气本无形，故不坚。气无所不至，故腹大，身尽肿。若因于水，则有水处肿，无水处不肿，此为可辨，然有水则皮泽而薄，无水则皮浓。）按其腹， 而不起，腹色不变，此其候也。（寒气在肤腠之间，按散之则不能猝聚，故 然不起。腹色不变，即皮浓故也，以手按其腹，随手而起者属水， 而不起者属气，此固然也，然按气囊者亦随手而起，又水在肌肉之中，按而散之，猝不能聚，如按糟囊者亦 而不起，故未可以起与不起为水气之的辨，但当察其皮浓色苍，或一身尽肿，或自上而下者多属气，若皮薄色泽，或肿有分界，或自下而上者多属水也。 ，音夭，深也。）鼓胀者，腹胀，身皆大，大与肤胀等也；色苍黄，腹筋起也。（腹胀，身皆大，与上文肤胀者证同。色苍黄者，亦皮浓腹色不变之义，但腹有筋起，为稍异耳，盖此亦病在气分，故名鼓胀也。）肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起， 肉乃生。（覃，延布而深也，寒气与卫气相搏，则蓄积不行，留于肠外，有所系着，故癖积起， 肉生，病日以成矣。 肉，恶肉也。）其始生也，大如鸡卵，稍以盆大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下也。（离岁，越岁也。寒邪客于肠外，不在胞中，故无妨于月事，其非血病可知。盖由汁沫所聚而生，此肠覃之候也。）石瘕生于胞中，寒气客于子门，（胞，即子宫也，男女皆有之∶在男谓之精室，在女谓之血海，子门，即子宫之门也。）子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。（ ，凝败之血也，子门闭塞，则 血留止，其坚如石，故曰“石瘕”。月事不以时下，惟女子有之也，故可以导血之剂下之。 ，铺杯切。）肤胀、鼓胀亦可刺，先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。（先泻其胀之血络，谓无论虚实，凡有血络之外见者，必先泻之，而后因虚实以调其经也。刺去其血络，即重明先泻之义，所言者凡六证，而独云肤胀、鼓胀者，盖兼五证而统言之，辞虽简而意则在也。）