少阳篇

（少阳主半表半里．）

何谓少阳经症．曰．口苦．咽干．目眩．是也．有虚火实火二症之辨．

寒热往来于外．胸胁苦满．默默不欲食．心烦喜呕．为虚火症．宜小柴胡汤．

寒热往来于外．心中痞硬．郁郁微烦．呕不止．为实火症．宜大柴胡汤．

何谓少阳腑症．曰．少阳主寒热．属于半表则为经．属于半里则为腑．其症虽无寒热往来于外．而有寒热相搏于中．有痞痛利呕四症之辨．

因呕而痞．不痛者．半夏泻心汤．

胸中有热而欲呕．胃中有邪气．而腹中痛．宜黄连汤．

邪已入里．则胆火下攻于脾而自利．宜黄芩汤．

胆火上逆于胃而为呕．宜黄芩加半夏生姜汤．

以上四方．寒热攻补并用．仍不离少阳和解法．

经云．少阳之上．相火治之．所谓本也．本之下．中之见也．见之下．气之标也．又曰．少阳从本．又曰．少阳为枢．又热病论曰．三日少阳受之．少阳主胆．其脉循胁络于耳．故胸胁痛而耳聋．其经脉出耳前后．下循胸胁．

故为胁痛耳聋等症．

伤寒论云．少阳之为病．口苦．苦从火化．咽干．火胜则干．目眩．风火相煽．则眩也．此节为少阳证之提纲．主少阳之气化而言也．柯韵伯云．口咽目三者．不可谓之表．亦不可谓之里．是表之入里．里之出表处．所谓半表半里是也．三者能开能阖．恰合枢机之象．苦干眩三者．皆相火上走空窍而为病也．此病自内之外．

人所不知．惟病患自知．诊家所以不可无问法．三证为少阳病机．兼风火杂病而言．

少阳标阳本火．标本不异．故从本经云．少阳为甲木．主风火之为病．论中止十节．第一节言口苦咽干目眩．为少阳之总纲．皆就气化而言也．以下补言经脉．第二节云少阳中风两耳无所闻者．以少阳之脉．从耳后入耳中．出走耳前也．目赤者．以少阳之脉．起于目锐 也．胸中满而烦者．以枢不运则满．相火合于君火则烦也．不可吐下者．恐伤上下二焦之气也．吐下则悸而惊者．以手少阳三焦合于手厥阴心包．足少阳胆合于足厥阴肝．吐则伤心包而为悸．下则伤肝而为惊也．此少阳自受之风邪．戒其不可吐下．从总纲中分出一纲也．第三节云伤寒脉弦细者．以弦为少阳之本脉．而细则为寒邪伤经之脉也．头痛发热属少阳者．以少阳之脉．上头角而为痛．少阳之火．发于外而为热．此属少阳自受之寒邪也．不可发汗．发汗则谵语者．以少阳主枢而不主表．若发表汗．则耗伤其津液．以致胃不和而谵语．故特申之曰．此属胃．言所以运此枢者胃也．胃和则愈．胃不和则烦而悸者．言胃和则能转枢而病愈．胃不和则手少阳三焦之火气上逆而为烦．足少阳胆气失职而为悸也．此少阳自受之寒邪．戒其不可发汗．从总纲中又分出一纲也．但二者为少阳自受之风寒．而更有少阳转属之风寒．又从总纲中续分出一纲．第四节云本太阳病不解．转入少阳者．转入即转属．言少阳病自受外而又有转属之证也．胁下硬满者．以少阳之脉．其直者．从缺盆下腋．循胸．过季胁也．干呕不能食者．以木火相通．而胆喜犯胃也．往来寒热者．以少阳居表里之间．进而就阴则寒．退而从阳则热也．此三句为少阳病大略．

尚未吐下者．以未经吐下．犹幸中气之未伤也．脉沉紧者．以邪气向内则沉．太阳伤寒其本寒．与少阳火热相搏．则脉紧．言外可悟太阳中风．其标阳与少阳相合则脉缓．既入少阳．无论伤寒中风皆为枢．

逆于内不得外达．均宜小柴胡汤达之．故曰．与小柴胡汤．见汗吐下皆非所宜．惟此汤为对证之的剂也．然而汗吐下三禁外．又有温针为尤忌．第五节云．若已吐下．发汗温针．谵语．柴胡汤证罢．此为坏病者．承上节尚未吐下句而言．庸医误行吐下．且更发汗温针．大伤中气．竭其胃液而谵语．其胁下硬满．

干呕不能食．往来寒热之柴胡汤证反罢．胃坏全无枢象．正与第三节所言属胃．胃和则愈之旨相反．

故特儆之曰．此为坏病也．知犯何逆．以法治之者．言病无枢象．断不可用小柴胡之枢药．当知所犯何逆而救治之也．且也自受转属误治证．各节既详其义．而合病之脉证．不可不明．传经之同异．不可不讲．欲已欲解之日时．不可不知．曷言合病．第六节云．三阳合病．脉浮大上关上．但欲眠寐者．以太阳之浮．阳明之大．二脉俱上于少阳之关上．则二阳之气．不得少阳枢转而俱行于阴．故但欲眠寐也．目合则汗者．以开目为阳．合目为阴．阳气乘目合之顷内行于阴．则外失所卫而汗出也．曷言传经．第七节云．伤寒六七日．无大热．其人烦躁者．此为阳去入阴故也．盖以七日来复于太阳．太阳与少阴．一腑一脏．雌雄相应之道也．若少阳病当太阳主气之期．枢有权则外转而出．枢失职则内入而深．去太阳则身无大热．入少阴则其人烦躁．此表里相传之义也．第八节云．伤寒三日．三阳为尽．三阴当受邪．其人反能食而不呕者．此为三阴不受邪也．盖以三日为三阳之终．太阴为三阴之首．能食不呕．太阴不受邪．便知三阴俱不受邪．此以次第相传之义也．曷言欲已之日．第九节云．伤寒三日．少阳脉小者．为欲愈也．言少阳本弦之脉．转而为小．小则病退．其病欲已．不但三阴不受邪也．曷言欲解之时．第十节云．

少阳病欲解时．从寅至辰上．盖以少阳之气旺于寅卯．至辰时上．其气已化．阳气大旺．正可胜邪故也．

少阳全篇止此十节．而病之源流分合．无有弗备．治之经权常变．无有弗该．熟读而玩味之．方知其妙．

门人问曰．少阳篇止十节．夫子逐节引其原文．析其疑义．与各家之妄逞臆见．及画蛇添足者不同．第有论无方．学人无从摸索．本篇中止于第四节云．本太阳病不解转入少阳者．与小柴胡汤一方．其实此方详于太阳篇中．与阳明篇及各篇亦有之．未可谓为少阳之专方．然则治少阳病．将何从下手乎．

曰．太阳篇伤寒五六日中风．往来寒热．胸胁苦满．默默不欲食．心烦喜呕．以此数证．为小柴胡之的证．

其余兼证尚在或然或不然无定之间．统以小柴胡汤主之．论中谓有柴胡证．但见一证便是．不必悉具．即此意也．以下凡十五节．皆论柴胡汤之证治．不可谓为少阳之正方．然少阳主风火之气．而所重在枢．柴胡为转枢之药．故后人取之以为和解之方．汗下俱在所禁也．然和解中亦兼及汗下．时贤谓为权变法．大抵证兼太阳之表．则宜兼汗．证兼阳明之里．则宜兼下．如柴胡加桂枝汤．柴胡加芒硝汤．

大柴胡汤．柴胡桂枝汤等方是也．然寒热游行于外．则有柴胡等法．而寒热互搏于中．则为痞呕．又有诸泻心汤．黄连汤．黄芩汤等法．柯韵伯论翼已详言之．至于少阳为枢．而所以运此枢者胃也．小柴胡汤中之参枣．是补胃中之正气以转枢．柴胡龙骨牡蛎汤是驱胃中之邪气以转枢．补正即所以驱邪．

驱邪即所以补正．一而二之．二而一之．不可姑待其枢折而救治无及也．且也黄 一味．得初阳之气．

初阳者少阳也．手少阳三焦之气．上逆则为烦．足少阳胆气．失职则为悸．凡少阳枢折之坏症．必重用此药以救之也．少阳寒热往来．病形见于外．苦喜不欲．病情得于内．有苦喜欲三字．非真呕真满真不能饮食也．看往来二字．即见有不寒热时．往来寒热．胸胁苦满．是无形之表．心烦喜呕．默默不欲食．是无形之里．其或胸中烦而不呕．或渴．或腹中痛．或胁下痞硬．或心下悸小便不利．或咳者．此七证皆偏于里．惟微热为在表．皆属于无形．惟胁痛痞硬为有形．皆风寒通证．惟胁下痞硬属少阳．总是气分为病．非有实热可据．故从半表半里之治法．

少阳为游部．其气游行三焦．循两胁输腠理．是先天真元之正气．正气虚．不足以固腠理．邪因其开．得入其部．少阳主胆．为中正之官．不容邪气内犯．必与之相搏．搏而不胜．所以邪结胁下也．邪正相争．即往来寒热．更实更虚．所以休作有时．邪实正虚．所以默默不欲饮食．仲景于表证不用人参．此因邪正分争．正不胜邪．故用之扶元气．强主以逐寇也．若外有微热而不往来寒热．是风寒之表未解．不可谓之半表．当小发汗．故去参加桂．心烦与咳．虽逆气有余．而正气未虚．故去人参．如太阳汗后身痛而脉沉迟．与下后协热利而心下硬．是太阳之半表里证也．表虽不解．里气已虚．故参桂并用．是知仲景用参．皆是预保元气．更有脉证不合柴胡者．仍是柴胡证．本论云．伤寒五六日．头汗出．微恶寒．手足冷．心下满．口不欲食．大便硬．脉细者．此为阳微结．半在里半在表也．脉虽沉紧．不得为少阴病者．阴不得有汗．今头汗出．故知非少阴也．可与小柴胡汤．此阳微结之治法也．夫阴不得有汗．亦须活看．然亡阳与阴结．其别在大便．亡阳则咽痛吐利．阴结则不能食而大便反硬也．亡阳与阳结．其别在汗．亡阳者卫气不固．汗出必遍身．阳结者邪热闭结郁．汗止在头也．且阳微结者．谓少阳阳微．故不能食而大便硬为的证．非若纯阳结为阳明阳盛．以能食而大便硬为的证．则阳结阳微结之辨又在食也．故少阳之阳微结证．欲与小柴胡汤．必究其病在半表．然微恶寒．亦可属少阴．但头汗出．始可属少阳．故反复讲明头汗之义．可与小柴胡而无疑也．所以然者．少阳为枢．少阴亦为枢．故见证多相似．必于阴阳表里．

辨之真而审之确．始可以一剂而瘳．此少阳少阴之疑似证．又柴胡证之变局也．

胁居一身之半．故胁为少阳之枢．岐伯曰．中于胁则下少阳．此指少阳自病．然太阳之邪．欲转属少阳．

少阳之邪．欲归迸阳明．皆从胁转．如伤寒四五日．身热恶风．头项强．胁下满者．是太阳少阳并病．将转属少阳之机也．以小柴胡汤与之．所以断太阳之来路．如阳明病．发潮热．大便溏．小便自可．胸胁满而不去者．是少阳阳明并病．此转属阳明之始也．以小柴胡汤与之．所以开阳明之出路．若据此次第传经之说．必阳明而始传少阳．则当大便硬而不当大便溏．当曰胸胁始满．不当曰满而不去矣．又阳明病胁下硬满．大便硬而呕．舌上白苔者．此虽已属阳明．而少阳之证未罢也．盖少阳之气游行三焦．因胁下之阻隔．合上节之治节不行．水精不能四布．故舌上有白苔而呕．与小柴胡汤转少阳之枢．则上焦气化始通．津液得下．胃不实而大便自输矣．身 然而汗出解者．是上焦津液所化．故能开发腠理．

熏肤充身泽毛．若雾露之溉．与胃中邪热症不同．故以小柴胡汤主之．所谓枢机之象．宜熟玩者也．