五苓散证

张某，女，7岁。素日饮食不节，加之玩耍坐卧于湿地，时已仲秋，闷热不减盛夏，其脾阳受困，由斯可见。

晨起，睑下肿如卧蚕，全身亦肿，小便减少，大便稀溏，纳谷不思，神疲嗜睡，舌淡嫩，苔薄白，脉缓无力。化验小便：尿蛋白++，红细胞++。

观其脉症，知系脾虚湿盛。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾虚则土不制水，致其泛滥成灾。

治当补中健脾，温阳化湿，即喻昌崇土填臼之谓也。拟五苓散加减：

党参10g 白术10g 茯苓10g 桂枝3g 泽泻10g 茅根10g 三剂

忌盐及高蛋白食品。

二诊：小便增多，水肿已散，胃纳增加。化验小便：蛋白一，红细胞+。

原方三剂。

三诊：诸症悉已。尿常规检查已正常。因服药艰难，嘱其饮食起居予以调理。

按：《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见肺、脾、肾三脏与水液代谢密切相关。本案为脾不运化，水湿泛滥，故予培土制水，砥柱中流，则水自可归川。且饮为阴邪，得阳始运，故用温药治之。然亦有阴虚水肿，如猪苓汤、济阴汤证者。不可不知也。