第一节 四肢关节僵直症

《中医伤科按摩学》书籍目录

【定义】

四肢各部位的关节损伤,无论是骨折、脱位或伤筋,后期肿胀消退、骨折愈合、脱位整复、筋归原位,但关节的主动活动和被贷款活动仍受到限制,严重者功能丧失,关节畸形,即为关节僵直症。感染性疾病,如结核、骨髓炎、类风湿或化脓性关节炎等引起的骨性关节僵直症,不属于手法按摩之列,本节不于赘述,但临症应注意区别。

【病因病理】

在间接或直接暴力引起骨折、脱位的同时,关节内、外亦发生损伤性改变,即“脱位则筋挪,骨断则筋裂”。若术后处理不当,可致受损局部瘀血不散,组织证连,外人化等反应。祖国医学认为,主要是经络阻塞,气血不通,营卫不能通达内、外,关节周围筋肉组织得不到濡养,导致关节活动不利。根据临床观察,主要 下列原因:

1.骨折或脱位治疗不当,如整复不良,畸形愈合,影响肢体的功能活动。

2.关节附近的骨折或骨折波及关节面,光滑的关节面遭到破坏,而变得粗糙不平,或伤后组织内出血和渗出,造成纤维沉着和血肿机化,以及长期固定,引起关节粘连和僵直。

3.骨折或脱位整复后的超关节外固定,时间过长和固定过紧,迫使受伤肢体长期处于静止的伸直或半屈位,致血管受压,血流不畅、组织缺氧、炎变,关节及其周围筋肉组织失去原有的张力和弹性,发生废用性萎缩或退行性改变,使关节功能活动减弱或丧失。尤其是关节部位骨折,易形成创伤性关节炎,其预后不佳。

4.少数伤筋的病例,因处理不当,或病人为了减轻伤部的疼痛而不敢活动,久之,即形成关节某个方向运动受限制。

5.伤后因保护不严,复感风寒湿外邪,而出现肢体酸软、无力和疼痛。

【临床表现与诊断】

因肢体各部关节的结构和功能各不相同,故各部关节僵直的临床表现亦有所差异,但一般具备下列症状和体征。

1.本病多见于成年男性、体力劳动者。既往多有骨折、脱位或伤筋的病史。

2.有严重的关节活动障碍,程度不同的疼痛和局部肿胀,可影响到下或上一个关节的功能活动,伤肢发凉(皮温降低)。

3.检查时,可触及受伤关节增大,其周围筋肉可有不同程度萎缩及硬块或挛缩,压痛明显。伤肢远端皮温降低或感觉迟钝,骨折部粗大、凸凹不平或成角畸形。个别病例,骨折处可触及内固定之遗物(如股骨干的不稳定性骨折,多采用内固定),皮肤表面有手术瘢痕。

4.X线检查,正、侧位片可提示骨质愈合情况、关节腔有无改变等,并可排除其它骨病。

手法治疗本症,首先应明确诊断。如骨折愈合不牢固,手法用力不当,易造成再骨折。对于初诊病人,应详细询问病史及治疗经过,细心检查,再结合正、侧位X线片,观察骨折愈合是否牢固及关节腔的变化情况,不难做出诊断。但应与本症合并结核、肿瘤、骨髓炎、大骨节病相鉴别。

【治疗原则】

疏通经络,舒筋活血,剥离粘连,滑利关节,恢复功能。

【基本手法】

治疗关节僵直的常用基本手法,有按、点、拨、晃、放、推、舒、抿、拉、体、撞、震等法。结合临床应用将手法操作要领及其作用叙述如下:

(1)按法 为静而深透之法。系用手掌或掌根在躯干、四肢和脏腑体表等部位进行按压、停留的时间较长,其压力应作用于脏腑与骨髓深部,能通经络、活气血、开窍止痛。

(2)点法 为静沉之法。系用指端点压体表各部位。主要用于经络、血脉系统,能镇静止痛,祛瘀消肿。

(3)拨法 为活散之法。系用拇指或多指顺筋肉纤维的垂直方向左右分拨。多用于关节周围及脊柱两侧。主要作用于筋骨、肌肉之间,能活血祛瘀、除风散寒、解痉止痛、剥离粘连。

(4)晃法(又称频动法) 为活动法。系用手握住骨之远端或关节相邻两端摇摆晃动,节律迅速。主要作用于关节及其周围组织,能舒筋活血,滑利关节。

(5)放法 为缓动法。系用手握住同一肢体上、下骨之远端牵引、展开的动作。一般作用于关节、血脉和筋肉之间,能松筋通络、活动关节。

(6)推法 为活畅法。系用手掌向上或向下频频推进的动作。一般作用于皮毛、经络及血脉系统,故能疏经活络、气血通畅。

(7)舒法 为调和法。系用手掌或多指作缓缓而行的抚摩捻揉动作。主要作用于皮肤和筋肉之间,能利气散瘀,温热解痛。

(8)抿法 为强动法。系用手握住同一肢体上、下骨的远端用力屈压的动作。主要作用于筋肉、血脉和关节深部,能伸展筋肉、活动关节。

(9)提法 为动引法。系用手握住肢体远端提起来牵引抖动。一般作用于筋肉、血脉之间,能整逆归顺、增强功能。

(10)拉法 为动展法。系用手握住肢体之两端对抗牵引的动作。主要作用于筋肉、关节及其周围组织,能舒筋活血,滑利和松动关节。

(11)撞法 为动补法。系用手握住骨的末端向上推顶撞动。主要作用于血脉、筋肉及关节部位,能行气生新、强壮筋骨。

(12)震法 为震动法。系用掌侧或空拳切打捶击关节周围,引起传导的动作。主要作用于经络、血脉系统,能通经络、活气血、解表提神。

根据临床运用的需要,上述手法可单独使用,亦可多种手法综合使用。如撞晃拨、抿放拉提等。其疗效取决于手法之熟练与技巧的发挥。

(辅助手法) 四肢关节僵直症的矫正术甚多。在临床应用中,须根据关节僵直的程度和可动范围加以选择。每一个部位的矫正术,施术前均须做充分的辅助手法,如“按、点、拨、晃、推、舒、震”等,以达到疏通经络,伸展筋肉,滑利关节之目的。

(1)推抚舒搓活血法 病人体位以舒适为宜。术者立于伤侧,两手掌放于患关节两侧作上下推抚;然后,双手掌合于关节周围,做小幅度的快速舒搓(推抚、舒搓手法可反复交替操作)。此法可局部发热,加速血流。

(2)舒拨透热消积法 病人体位同上。术者一手或双手多指置于患关节两侧上、下,做快而稳的由轻到重的舒拨。达到剥离粘连,热量入内,促进血流,消除积聚之物的目的。

(3)牵拉弹拨筋法 病人体位同上。术者一手握拿伤肢远端适宜部位,用力向下牵拉,另手多指置于患关节的肌腱或韧带处,在牵拉的同时快速分拨。达到松动关系,剥离粘连,舒顺筋肉之目的。

(4)冕拨关节局部法 病人体位同上。术者用手握拿患关节邻近的骨端,先轻后重,由慢而快的左右晃拨。可将粘连之筋肉剥离、松软、理顺,并有松解关节滑膜,灵活关节的作用。

(5)晃拨滚震舒松法 病人体位同上。术者一手握拿伤肢远端适宜部位,将患关节屈曲,另手拿压于患关节适宜部位,做轻快晃拨。使关节内生热,然后用小鱼际部轻快的滚震其上、下部。此法有舒松筋肉,缓解术后不适之功效。

前四种手法应依次操作,为旋矫正术前必用之法,第五种手法可为旋矫正术之后的缓解手法。

【辩证旋治】

治疗四肢关节僵直应当辩证旋治,因病而异,在充分旋行辅助手法的基础上,采用不同的矫正术。

1.肩关节僵直症

(1)上臂高举障碍

1)按肩提臂抬举法 病人正坐于靠椅上。术者立于伤侧,一手按压伤肩,另手握上臂下端,两手协同用力按肩、提臂,同时嘱病人用力抬举伤肢。

2)扣肩扛臂上抿法 病人正坐于靠背椅上。术者立于伤侧,两腿分别呈前弓后蹬势,双手紧扣肩关节,用与伤侧相同的肩部扛住上臂下端,协同用力下按上抿。

(2)上臂内收障碍

推肩拉肘内收法 病人正坐于靠背椅上。术者立于健侧背后,用与病人伤侧相同之手推按健肩后部,另手自健侧胸前托握伤肢肘部,而后两手协同用力推肩、拉肘,将上臂内收至最大限度。

3)上臂外展后伸障碍

1)扣肩外展后伸法 病人正坐于靠背椅上。术者立于伤侧,用一手从侧腋下绕行,与另手五指交叉扣于肩部固定,借助于术者上臂活动之力,将伤肢上臂外展、后伸。

2)按肩握腕拉抖法 病人正坐于靠背椅上。术者立于伤侧,一手按压肩峰部,另手握住腕部,两手协同用立按压、牵拉、抖动,活动肩部。

2.肘关节僵直症

(1)肘关节伸展障碍

1)按肘拉臂展筋法 病人仰卧位,肘后垫一软枕。术者立于伤侧,一手按压肘窝上部,另手握拿前臂下端,两手协同用力作弧形牵拉展筋。

2)按肩端肘压臂法 病人仰卧位,助手按压伤侧肩部固定。术者立于伤侧,双手托握病人肘关节,一肘部内收置于伤肢前臂掌面,同时用力按肩、端肘、压臂,以伸展肘关节。

3)握肘按抖展筋法 病人俯卧,伤肢掌心向下。术者立于伤侧,双手紧握肘部,缓缓用力作向下的垂直按抖,尽量将肘窝接近床面。

(2)肘关节屈曲障碍

1)按肘握腕拉抿法 病人仰卧位。术者立于伤侧,一手按压肘关节前上方固定,另手握拿腕关节背侧向远端牵拉,同时做回抿动作,将肘关节屈曲。

2)肘部抵胸推抿法 病人仰卧,伤肘抵紧胸侧壁。术者立于伤侧,一手按压上臂下端固定,另手握腕部,用力推抿,将肘关节屈曲。对于体质强壮的病人,可用“肩压前臂屈抿法”旋术。

3.腕关节僵直症

(1)腕关节掌屈障碍

1)按臂握掌回抿法 病人仰卧,掌心向上。术者坐于伤侧,一手按压前臂远端,另手握拿掌背部,用力回抿,将腕部尽力掌屈。

2)托按腕纹回抿法 病人仰卧或坐位。术者立或坐于伤侧,双手托握掌背,拇指按压掌面腕横纹处,用力回抿,将其掌屈。

(2)腕关节背伸障碍

1)掌心相对后扳法 病人仰卧位,掌心向下。术者体位同上,一手握腕关节上部,另手与伤侧掌心相对,用力后扳,将腕关节背伸。

2)压腕握掌背伸法 病人仰卧位。术者立于伤侧,双手拇指压住背侧腕横纹处。多指握拿手掌大、小鱼际部,用力将腕关节背伸。

4.髋关节僵直症

1)按髋托股后伸法 病人俯卧,下肢伸直。术者立于伤侧,用一手或前臂按压髋部固定,另前臂托股前部下端,手掌置于健肢股后部,两者协同用力按髋、托股,将髋关节后伸。此法适用于较重的髋关节后伸障碍。

2)蹬髋提腿后伸法 病人俯卧于按桥床上。术者上床,一足踩于伤侧髋部,一手握拿踝部,手、足协同用力缓慢的提腿、蹬髋,将髋关节后伸。此法力量较强,适用于髋关节不同程度的后伸障碍。对于股骨颈骨折,或股骨头坏死的病例禁用此法。老年病例或骨折严重疏松的病例,慎用或不用此法。

(2)髋关节前屈障碍

1)按髋托国抿屈法 病人仰卧位。术者立于伤侧,一手按压髂前上棘处固定,一前臂托其国部,两者协同用力下按、上托,抿屈髋关节。此法适用于屈髋一百四十度到一百一十度的范围。

2)直腿抬高抿屈法 病人仰卧位,助手两手分别按压伤侧髂前上棘与健肢股部固定。术者立于伤侧,用肩扛伤肢小腿后部,两手紧扣膝关节前上方,与助手协同用力抬高伤肢,将髋关节屈曲。此法适用于屈髋一百一十度到八十度的范围。

3)屈膝折髋按压法 病人仰卧位,伤肢髋、膝关节屈曲;助手固定健肢股部。术者立于伤侧,双手抱膝,用力折叠按压,亦可用一肩前部紧贴膝关节前下方两手扳住床缘,用力将髋关节屈曲。此法适用于屋髋八十度至功能位。

5.膝关节僵直症

(1)膝关节伸展障碍

1)按抖膝部展筋法 病人仰卧位,国窝部悬空。术者立于伤侧,双手虎口相对,分别放于髌骨上、下缘,由轻到重的向下垂直按抖展筋,将膝关节伸直。若国部已接触床面,可用一手按压膝部,另手托握足跟,用力背伸踝关节,借此使下肢后部筋肉拉展,以巩固膝关节的伸直功能。

2)握踝牵拉展筋法 病人仰卧,助手用力按压唼侧股部或臀部固定。术者立于伤侧,一手握拿伤肢踝部,另手按压国部,用力向远端牵拉展筋,或增加一助手按国部固定,术者双手握拿踝部,一足蹬床头助力,用力牵拉展筋。

(2)膝关节屈曲障碍

1)垫股按国抿屈法 病人俯卧,膝前部垫一薄枕,以减轻对髌骨的挤压痛。术者立于伤侧,一下肢屈曲,用股部垫于踝关节前方,然后双手或前臂在国部揉拨、推理筋肉数分钟。而后由轻到重的向下按压,将膝关节屈曲。此手法能使膝关节自一百八十度屈至一百四十度。

此关节的屈度是以两长骨轴所构成的角度,伸直位为一百八十度连计算的。以下类同。

2)器械固定抿屈法 病人俯卧,股部下端前、后各置一厚棉垫,用一器械将其固定于治疗床上。术者立于伤侧,一下肢屈曲,足蹬于床缘,用股部抵紧伤肢踝部前上方,用力向上伸展,将膝关节强力屈曲。此法可使膝关节自一百五十度屈至八十五度,在膝关节屈曲至九十度时,可用“扛蹬扒拉抿屈法”用力将膝关节屈曲。此法切忌暴力,强屈时病人股前部不可离开床面。

3)拐踝压国抿屈法(以右侧为例)病人俯卧位,膝前部垫枕。术者立于伤侧,右手虎口向下、手掌用力按压国窝部固定,左肘窝部拐住伤肢踝部、手握右上臂或肘尖部,而后术者身体向伤侧臀部倾斜,将膝关节屈曲。若术者力小,左足可蹬一固定物,用力将身体向伤侧臀部倾斜,使膝关节屈曲。此法可使膝关节自九十度屈至四十度(即功能位)。

4)握踝臂压抿屈法 病人俯卧位。术者立于伤侧,一手握拿伤肢踝关节上部,另上肢屈肘,前臂詈于握踝之手的虎口与踝关节交界处,缓缓用力按压,将膝关节屈曲,使足跟接近臀部。此法可使膝关节自四十五度屈至足跟贴紧臀部,以巩固其功能位。

6.踝关节僵直症

(1)足背伸障碍

1)按膝握足背伸法 病人仰卧位。术者立于伤侧,一手按压伤肢膝部。另手托握足跟、前臂贴紧足掌,两手协同用力将足部背伸。

2)屈膝握踝推按法 病人仰卧位,伤肢屈膝,术者立于伤侧,一手握伤肢踝部,另手扶膝关节前上部,两手协同用力推按,将足背伸。

(2)足跖屈障碍

1)握踝按足跖屈法 病人仰卧位。术者立于伤侧,一手握拿踝关节上部,另手按压足背,将足跖屈。

2)握足牵拉摇动法 病人仰卧位。术者立于伤侧,一手托握足跟。另手握拿足前部,两手协同用力牵拉摇转踝关节,并将足部背伸、跖屈数次。

【中药熏洗与功能锻炼】

1.中药熏洗方剂、方法与功效

(1)方剂

一号方剂

组成 南星草乌川乌血余炭赤芍、甲珠各十五克,海桐皮白蔹、白硼砂各十三克,食醋七十五到一百克。

主治 关节僵硬,骨膜增生,骨化性肌炎等。

二号方剂

组成 当归尾、闹羊花川椒透骨草、荨骨风、伸筋草续断海桐皮各十五克。

主治 骨关节损伤后引起的关节僵硬、强直,陈伤阴雨天作痛。

(2)用法 将上节研面或打碎,用纱布包起(不宜包的过紧),或把药直接放入盆内水中(可用多半盆水)熬开即可。盆上置一厚木板,趁热将受伤关节放于盆面木板上,用厚棉垫覆盖伤肢,用药水热气熏蒸受伤关节,以出汗为度,再用此药水淋洗或浸泡伤处至热水转温为止,用干布擦干伤处,勿使其受凉,每日2到3次,每日每次十五到二十分钟;二到三日一剂,至愈为止。关节僵硬者,熏洗后即做按摩及功能锻炼。

(3)作用 中药熏洗,可使筋肉受热、松弛,血管扩张,加速血流,疏通伤处经络。因而有活血、散瘀、逐寒、止痛的作用。对关节僵直及伤后夹杂风寒湿和酸痛麻木等症均有显著的疗效。

2.功能锻炼 平时应注意积极的功能锻炼和坚持医疗练功,以提高和巩固治疗效果。

(1)上肢 除按照不同关节的正常活动方向进行活动外,应着重进行拉滑车、滑船及棍棒操练习。

(2)下肢 除按照正常关节活动进行锻炼外,应着重注意起蹲、跪蹲,坐位足下滚木等练习。

【注意事项】

1.按摩治疗骨折、脱位及伤筋所引起的关节僵直。须做到诊断明确,辩证旋治;体位舒适,操作谨慎;用力恰当,避免再伤。

(1)骨折后遗症 在检查时,要注意骨折是否愈合及对位情况,有无骨质增生及影响关节活动的其它原因。若发现屈而不能伸者,多为筋肉损伤,瘀血过多或挛缩所致;伸而不能屈者,多为筋肉粘连或骨化性肌炎引起;关节肥大者,多为局部骨质增生或周围组织萎缩所致;活动或行走剧痛者,多为畸形愈合,筋无归位,血脉不通,或关节内有骨刺,或局部严重创伤所引起的炎症性反应所致。

(2)脱位后遗症 在检查时,应注意关节是否肿胀与肥大、有无软骨凸出、关节腔改变及肢体运动障碍。若发现关节肿胀者,多为气血瘀滞;关节肥大者,多为周围筋肉组织增生;软骨突出者,多为复位不佳;关节腔狭窄,多为骨膜增殖、筋缩、筋强或瘀血机化所致。肢体运动障碍,屈而不能伸,为筋肉挛缩、关节粘连所致;伸而不能屈,为筋肉粘连、硬化所致。

(3)伤筋后遗症 检查时,常可发现局部肿胀,皮温增高,筋肉粗大或有结索,深部组织互相粘连、变硬而无弹性。

治疗关节僵直症,辩证地选择手法、手技十分重要。矫正术本身是一种具有一定破坏性的被动手法,常伴有明显的疼痛,故在临症时,应依据关节的具体结构、可动生理范围、僵直的程度、病人的体质及耐受力、谨慎的适用手法。旋矫正术应缓稳柔和、切忌暴力。做到强力持久,重而不猛,徐徐渐进;手法要协调,用力要恰到好处。若手法用力粗暴或过猛,则可引起筋肉断裂或再骨折;用力过轻,则达不到预期效果。各部矫正术,应灵活地酌情选用,切忌死搬硬套。

2.若关节疼痛严重,应首先在同侧肢体上、下部取3到5个穴位,静压镇痛,而后再施手法治疗。

常用俞穴有:

(1)上肢 天鼎、缺盆、天宗、肩隅、极泉、小海、曲池、泽间(尽泽与曲泽联线之中点)、内关、外关、阳池、合谷、后溪等穴。

(2)下肢 环跳、冲门气冲髀关、风市、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、血海、殷门、委中、合阳、足三里、绝骨、承筋、承山、昆仑、太溪、解溪等穴。

3.手法治疗本症,一般每日一次,每次三十分钟,治疗不可中断,禁用冷水冲洗伤部,并注意局部保暖。

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  1. 四肢关节僵直症《中医伤科按摩学》
  2. 四肢关节《放射诊断学》
  3. 四肢拘急《医学心悟》
  4. 四肢浮肿《疫疹一得》
  5. 四肢拘急《伤寒六书》
  6. 四肢沉重《证治准绳·疡医》
  7. 四肢厥《普济方·针灸》
  8. 四肢部《医宗金鉴》
  9. 四肢厥(手足不举 余见手足麻痹)《针灸资生经》
  10. 四肢部《伤科补要》
  11. 四肢厥冷《医学心悟》
  12. 四肢部《类经图翼》
  13. 四肢逆冷《疫疹一得》
  14. 四肢部《类经图翼》
  15. 四肢浅静脉歌诀《人体解剖学歌诀》
  16. 四肢部《类经图翼》
  17. 四肢如故但腹胀《女科百问》
  18. 四肢不用《中医名词词典》
  19. 四肢瘫《神经精神疾病诊断学》
  20. 四肢不举《医学读书记》
  21. 四肢瘫痪筋骨拘挛《奇效简便良方》
  22. 四肢病《备急千金要方》
  23. 四肢痛无常处候《诸病源候论》
  24. 四肢、手足保健《中医养生学》
  25. 四肢脱节《古今医统大全》
  26. 四肢《经穴汇解》
  27. 四肢形态辨病《常见病自测》
  28. 四肢《证治准绳·杂病》
  29. 四肢血管损伤《骨科学》
  30. 四肢《医学纲目》
  31. 四肢痈《古今医彻》