第七节 甲状腺及甲状旁腺

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甲状腺分成左右侧叶,中间以峡部相连。甲状腺侧叶自甲状软骨中部向下延至第6气管环平面,峡部覆盖于第2~4气管环。甲状旁腺有两对,位于甲状腺的后内缘与食管的交角内,包含于甲状腺鞘囊中。上对甲状旁腺位于甲状腺侧叶后面上中1/3交界处,下对位于侧叶后侧面的下端。异位甲状旁腺可位于甲状腺内、纵侧,气管和食管后,上、下颈部和纵隔内,对诊断造成一定程度的困难。

一、X线诊断

X线检查由于其软组织密度分辨率差,故对甲状腺疾病的诊断作用有限。甲状腺肿大颈部正、侧位片上,可见局部软组织肿胀钙化,气管可有受压移位,肿块向胸骨后延伸时,则显示上纵隔影增宽。透视下可见块影随吞咽动作向上下移动。

甲状腺肿瘤一般较小,X线检查不易发现。但由于腺体分泌功能过盛造成的骨质疏松尿路结石或纤维囊性骨炎改变,则可由X线平片得到证明。

二、CT与MRI诊断

甲状腺和甲状旁腺CT扫描通常采取横断面,以层厚5mm作连续扫描,其范围视甲状腺大小而定。常规应用造影剂作增强扫描。CT平扫正常甲状腺呈光滑、均质性软组织结构,由于腺体内含碘其密度超过周围肌肉组织密度;且因甲状腺的血流丰富,静脉内注射造影剂后强化显著。正常甲状旁腺腺体较小(3~8mm大小)不论是平扫或增强CT扫描均不易显影。

甲状腺肿大是临床常见的症状,可为弥漫性或局限性,由多种疾病引起。各种病因在CT扫描上都有一定的特征性表现,可帮助诊断(图5-2-6)。

(一)甲状腺癌 多发生于中年妇女,早期呈膨胀性生长,有假包膜形成,以后逐渐转变为浸润性生长,颈淋巴结肿大和血行转移。病理上分为四种亚型,即乳头状、滤泡状、,髓样和未分化型,以前二者型多见。

CT表现为边界不清、形态不规则的混杂密度肿块,常有坏死、囊变和钙化,呈不均匀性强化。可侵及喉、气管、食管,并引起颈部淋巴结肿大

(二)甲状腺腺瘤 为甲状腺常见的良性肿瘤,多发生于青、中年妇女。常为单发,具完整包膜。CT上呈边界清楚的稍低或等密度肿块,可有钙化,呈均匀性强化。

(三)甲状腺囊肿 包括胶样囊肿和出血囊肿,囊内分别贮有丰富的蛋白粘液和陈旧血液。CT上均表现为水样密度囊腔,边缘光滑。

甲状腺肿块示意图

甲状腺肿块示意图

甲状腺肿块示意图

甲状腺肿块示意图

图5-2-6 甲状腺肿块示意图

A、甲状腺癌 B、甲状腺肿

C、 甲状腺腺瘤 D、甲状腺囊肿

(四)甲状腺肿 结节性甲状腺肿根据有无甲亢症状分为毒性和非毒性二型,结节由增生的甲状腺滤泡上皮及不同数量的贮留胶质构成,可伴有出血。弥漫性甲状腺肿包括淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)和突眼性甲状腺肿二种,都以女性多发,属自身免疫性疾病。CT上显示甲状腺弥漫性增大,结节性甲状腺肿尚可见散在性大小不一的低密度结节,其边缘清楚或模糊,不均匀性强化,结节性囊变区无强化。

(五)甲状腺炎 CT表现为双侧甲状腺弥漫性增大,密度均匀,轮廓不光滑,有轻度强化。

甲状旁腺功能亢进可由甲状腺腺瘤(84%)。增生(12%)和腺癌(1%)引起。唯一治疗方法是手术摘除,有时遗留异位甲状旁腺肿瘤未切除,需要再次手术。甲状旁腺肿瘤CT表现为圆形或卵圆形较低密度结节影,增强CT扫描呈均匀性或环形强化。

MRI对显示较小的甲状腺肿瘤较CT敏感;对甲状腺肿大可区别实性肿瘤与囊肿,胶样囊肿与血囊肿,甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤化复发,后者应用Gd-DTPa 增强MRI显示明显强化。

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