第三节　结石的介入处理

一、胆石

胆石可经T形管、经T形管瘘道、经内镜和经皮经肝进行取石或溶石治疗。

（一）经T形管瘘道取石 这一比较成熟的治疗方法，适用于术后残留胆管结石，成功率可达95％。先行T形管造影，明确结石的部位、数量、大小和形状，在荧屏监视下，经T形管插入导丝,拔出T形管，再经导丝置入导管，拔出导丝后，顺导管插入取石网篮导管。将网篮深入到结石附近，张开网篮，轻轻旋转，使呈张开状态的网篮网住结石，收紧网篮，经T形管瘘取出结石，然后重新放置T形管进行引流（图6－2－4）。对于胆管内嵌顿性结石，肝内Ⅱ级胆管分支以上的胆管结石，T形管瘘过长、过于纡曲或有急性感染者不适于这一疗法。

图6－2－4 经T形管瘘道网篮取石示意图

1、T形管 2、导管 3、网篮 4、结石

此外，可经T形管瘘道用取石钳取石。这对于结石较大，取石网篮无法套住或网篮套住后无法从瘘道取出的病例是一种有效的措施。

（二）溶石 口服或静脉注射溶石药物，因在胆汁内浓度低，副作用大，故较少使用。目前甲基叔丁烷乙醚（methyl tertiarybutyl ether,MTBE）溶解胆固醇石效果较好，已在临床上应用。但尚无溶解胆色素石的较好药物用于临床。

二、上尿路结石

上尿路结石一般经肾盂造口导管作网套取、钳取、推移至膀胱内（较小结石）或灌注溶石药物等方法进行治疗。