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第二节　呕吐的急救

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呕吐是指胃及小肠的内容物逆流入食道，经口呕吐的反射动作。它常由腹压增高而引起。有恶心、干呕至呕吐等。

一、原因

反射性呕吐	急性胃炎、胆囊炎、胆石症、肝炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、脑炎等
胃肠道梗阻	由胃溃疡、胃癌引起的幽门梗塞，小肠梗塞，小儿先天性幽门梗塞
药物中毒	红霉素、氨茶碱、磺胺药、呋喃类、奎宁、抗癌药、水杨酸、吗啡、锑制剂
化学中毒	强酸、强碱、砷、汞等
心脏病	心力衰竭、急性心肌梗塞等
颅内疾病	脑出血、脑梗塞、脑炎、脑膜炎、高血压脑病、脑肿瘤、脑积水、脑震荡
其他	尿毒平、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、早期妊娠、甲状腺病、败血症等
外伤	腹部重击伤

二、常见呕吐鉴别

特征/疾病	病史	恶心	呕吐特点	伴随症状	应做的检查
早期妊娠	有停经史	无	晨间	水肿	尿妊娠试验阳性
急性胃肠炎	饮食不洁等	有	有进入食物	腹泻	大便常规、培养
幽门梗塞	溃疡或癌病史	有	食后6小时吐量大	腹泻、嗳气乏酸	x线检查显示胃扩张
药物中毒	服药史	有	服药不久	因药而	呕吐物进行化学分析
神经性呕吐	常有精神因素	无	食后即吐，量少	神经官能症症状	有关检查阳性
结核性及膜炎	身体内有结核史	无	喷射状	盗汗消瘦、乏力	脊髓中结核杆菌阳性
脑肿瘤	头痛史等	无	喷射状常伴有头剧痛	头痛	头颅超声脑电图、ct

三、判断

呕吐特点	常见病变	伴随症候
喷射性呕吐	颅内压增高	头痛，先哎后吐而不费力
清晨呕吐	美尼尔氏病、妊娠早期、炎症、胃痉挛、尿毒症	眩晕、畏光、恶心
餐后呕吐	消化性溃疡、食道下段静脉曲张、幽门痉挛、胃癌	腹痛、吐后痛消失
婴儿生下即吐	食道闭锁
呕吐	急性胰腺炎	呕吐后上腹部疼痛不止
夜间反复呕吐	幽门梗阻	饭后1～数小时
呕吐黄色味苦	十二指肠梗阻、胆道疾患
呕吐有粪臭味	小肠梗阻、麻痹性肠梗阻
小儿呕吐	先天性幽门梗阻
青壮年呕吐	肠梗阻、急性胃炎、阑尾炎
育龄妇女呕吐	妊娠
老年呕吐	胃癌、胃炎、长期便秘、胆石症

四、急救

急救原则是病因救治，同时止呕，剧吐者禁食，失水者补液。

1.病因治疗：中毒需吐或洗胃，胃肿瘤、肠梗阻需送医院手术。脑膜炎需送传染科抢救。

2.对症救治：呕吐不止时用镇吐药：维生素b₆口服，10～20mg/次，3次/日，肌肉注射10mg/次，1～2次/日。病人烦躁不安应给镇静或解痉药，安定2.5～5mg/次口服，3次/日；654-Ⅱ10mg/次，口服3次/日。

3.手导引或针炙救治：腹痛，取中脘（见图49）、天枢（见图47）。内关（见图41）、合谷（见图46）足三里（见图40）、大肠俞（见图50）等穴。呕吐，取中脘、下脘（见图49）、足三里（见图40）、曲池（见图45）、内关透外关（图41、48）等穴。

图45

图46

图47

内关透外关

图48

中脘、下脘

图49

大肠俞

图50

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