3.牙折

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外力直接撞击或因咀嚼咬到砂子、骨片等硬物致使牙体折裂缺损。

【临床表现】

冠折:又可分为冠横折、斜折及纵折三型。就其损伤与牙髓的关系分为露髓及未露髓二大类。

根折:按根折部位分为颈1/3、根中1/3、根尖 1/3横折,牙根纵裂多发生在磨牙近中根及治疗后病理性折裂。根折后是否发生牙髓坏死,主要取决于所受创伤的严重程度、断端的错位情况和冠侧段的动度因素。根折时可以出现牙齿松动,叩痛,龈沟出血,根端部粘膜压痛。X线片不仅有助于根折的诊断,而且也便于复查时比较。

冠根折:以斜形冠根折多见,牙髓常暴露。纵折多发生在后牙,特别是牙髓治疗后的牙齿如果不做常规预防性调磨改极易发生纵折。

【治疗】

冠折缺损小可做磨改,脱敏治疗。缺损大而未穿髓者可做牙体修复治疗。一旦穿髓则行牙髓治疗。牙冠缺失者牙髓治疗后应做桩冠或根上牙修复。

根折牙活髓时应用夹板固定、调牙合磨改促进其自然愈合。根尖1/3折断应夹板固定保持髓活力。颈1/3折断或高位根折主要问题是牙齿活动度大,无法自行修复,应在牙髓治疗后接冠修复或长钉桩冠修复,使断端用钉予以固定。根尖1/3折断死髓,则在牙髓治疗后行根尖摘除术。

牙槽突骨折和牙弓夹板结扎固定

图4-11 牙槽突骨折和牙弓夹板结扎固定

纵折牙可试行根管治疗术,壳冠修复或行半切术。

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