三、疾病监测

疾病监测是长期系统地监测某种疾病的分布动态，并调查各种影响因素，以便及时采取有效措施。我国自1980年起建立全国疾病监测工作，在卫生部疾病控制司和中国预防医学科学院统一组织下，由流行病学微生物学研究所及29个省、自治区、直辖市卫生防疫站共同承担，至今已建立145个疾病监测点，监测人口约1100万。监测疾病方法定的35种传染病。目前有些国家已将监测范围扩大至非传染病，例如恶性肿瘤、心血管疾病等。我国在部分地区已对恶性肿瘤，心血管疾病、出生缺陷等非传染病开始监测。

监测内容：长期系统的收集发病、死亡和个案调查报告，流行和爆发资料及实验报告等。分析其疾病自然史（疾病临床与亚临床病例分布等），确实的传播途径，疾病的趋势，流行因素及评价措施的效果等，并修改现行的措施，提高对疾病的控制质量。将分析的结果定期向有关组织汇报并进行情报交流，便于彼此了解，促进疾病的控制。中国预防医学科学院已有关于疾病监测的定期刊物出版，交流情报。

附表6-1各种传染病的潜伏期、传染期、隔离期、接触者观察其及管理办法

病名		潜伏期		传染期	隔离期	接触者观察期及管理办法
病名		最短～最长	常见	传染期	隔离期	接触者观察期及管理办法
鼠疫	腺鼠疫肺鼠疫	2～8天数小时～3天	3～6天 1～3天	自发病起直至痊愈为止的整个病程	腺鼠疫隔离至淋巴腺完全痊愈，肺鼠疫应在临床症状消失后，痰连续培养6次阴性方能出院。	留验9天同时接种鼠疫菌苗
霍乱		数小时～6天	1～3天	潜伏期末即可排菌，临床症状期传染性最大，病后带菌自数天至4周不等，少数可数月至1年以上	临床症状消失后，隔日大便培养，连续2次阴性或症状消失后14天解除隔离	留验5天，并连续作粪便培养2次，阴性者解除隔离
病毒性肝炎	甲型	15～50天	3～4周	潜伏期末至发病2周内传染性最大，少数在病后某段时期仍可排病毒	临床症状消失，肝功能恢复正常，但不少于病后30天，幼托机构要隔离40天	密切接触者医学观察45天，接触后2周内注射正常人免疫球蛋白可防止发病或减轻症状
	乙型	50～180天	100天左右	潜伏期末即有传染性，长者可达1年以上	急性期应隔离到HbsAg阴转，恢复期仍不阴转者按HbsAg携带者处理	作HbsAg，抗HBc，抗HBs,HbeAg, 抗Hbe检测，均阴性者接种乙肝疫苗
	丙型	2～26周	7.4周	潜伏期末即有传染性，临床症状期传染最大，慢性病人亦有传染性，最长达6年	急性期隔离至病情稳定，慢性病例按病原携带者处理	目前无法定措施
	丁型	2周～6个月		急性感染后HDAg血症可持续25天，慢性感染者在HDAg与抗-HD肖失前均有传染性	同乙型肝炎	目前无法定措施
	戊型	2～9周	6周	发病前2周至发病后2周从粪便中排出	自发病起隔离3周	医学观察45天
细菌性痢疾		数小时～7天	1～3天	潜伏期末即可排出病原体，临床症状期传染性最大，病后带菌常见，多为间歇排菌，绝大部分在病后1～2周停止，少数可长达数年	临床症状消失后，连续2年至3次粪检阴性或大使正常后1周可解除隔离	医学观察7天，饮食行业人员观察期间应送粪便培养1次，阴性者方可复工
流行性脑脊髓膜炎		1～10天	3～4天	潜伏期末即有传染性，普通型患者之传染性可持续6～7周	临床症消失后3天，但不少于病后7天	医学观察7天，可服利福平预防发病
流行性感冒		数小时～3天	1～2天	潜伏期末出现退热时止，传染期约1周	退热后2天	在大流行时，集体单位应进行检疫，出现发热等症状者，应早期隔离
麻疹		6～21天，被动免疫后可延至28天	10～11天	潜伏期末至出疹后5天	隔离至出疹后5天	医学观察21天，如接受过被动免疫者应延至28天
百日咳		2～21天	7～10天	潜伏期的最后1～2天至发病2～3周内传染性最大，一般在病后4周即无传染性	发病起40天或自痉咳后30天	医学观察21天
白喉		1～7天	2～4天	潜伏期末至整个病程均有传染性，部分患者在恢复期仍继续排菌	症状消失后鼻咽分泌物2次（间隔2天）培养阴性或症状消失后30天可解除隔离	医这观察7天
猩红热		1～12天	2～5天	潜伏期末至整个病程均有传染性，至皮肤脱屑阶段则无传染性	症状消失后咽拭培养3次阴性，可解除隔离，一般不少于病后1周	医学观察7～12天
水痘		10～21天	15天	潜伏期末至皮肤发疹和水泡时传染性最强	隔离至脱痂为止，但不得少于发病后2周	医学观察21天
流行性腮腺炎		8～30天	14～21天	腮腺肿大前7天至肿大后9天	从发病起至腮腺肿大完全消退	成人一般不检疫，托幼机构儿童医学观察21天
流行性乙型脑炎		4～21天	10～14天	病毒血症时间短，一般在发病后5天内	隔离至体温正常为止，室内做好防蚊、灭蚊	不检疫
疟疾	间日疟	10天～数月	14天	疟疾现症病人和无症状带虫者，当其周围血液中有成熟配子体时就有传染性	不需隔离，但患者应给以系统治疗，居室内应做好防蚊、灭蚊	不检疫
	三日疟	10～45天	30天
	恶性疟	5～12天	10天
登革热		3～15天	5～7天	潜伏期末至病后3天，少数至病后6天	起病后7天	不检疫
布鲁氏菌病		3天～1年左右	7～14天	发病后第2周可在尿中发现病原体，可保持2～3个月	临床症状消失后解除隔离	不检疫
流行性出血热		5～46天	7～14天	急性期血液、尿液中有病原体具有传染性，可经破损皮肤感染	隔离至急性症状消失止	不检疫
钩端螺旋体病		1～30天	7～13天	发病后第2周可在尿中发现病原体，可保持2～4个月，个别1年以上，但作为传染源意义不大	隔离至症状消失，应注意尿的消毒处理，防止接触传播	不检疫
炭疽病		12小时～12天	1～3天	主要为动物病，人经动物感染，人与人之间亦可经分泌物而受感染，但较少见，肺炭疽可经呼吸道传染	皮肤炭疽隔离至创伤口痊愈、痂皮脱落为止，其他类型患者在症状消失后细菌培养2次阴性后取消隔离	医学观察8天，与患者和病者接触之物品应进行消毒
狂犬病		12天～1年或长至5年	30～60天	个别情况下，可从唾液中分离到病毒，但未见人传人之事例	患者须住院隔离	不检疫
阿米巴痢疾		4天～数月或更长	10～18天	从发病早期排出滋养体到晚期粪便中含有大量包囊都有传染性	隔离至症状消失，大便连续三次检查滋养体及包囊阴性解除隔离	对饮食行业从业人员进行包囊检查、阳性者停止工作进行治疗
伤寒和副伤寒		伤寒3～42天副伤寒2～15天	12～14天 8～10天	潜伏期末即可排菌；病人从大，小便排菌，相当一部分病人在恢复期仍可继续排菌2～3周，少数在1年以上，甚至终身	体温正常15天可解除隔离，可热退后5天和10天作2次大便培养，阴性者可解除隔离	医学观察21天，副伤寒为15天，饮食行业人员观察期间应送大便培养一次，阴性者方可工作
脊髓灰质炎		3～35天	7～14天	发病前10天至病后4周均有传染性，少数可达4个月	隔离期不少于病后40天	医学观察20天，对5岁以下儿童注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白，可防止发病或减轻症状
艾滋病		6个月～10年以上	9～10年	血中检出HIV抗体起即有传染性	应立即采取隔离措施，并送卫生行政部门指定单位治疗	严密观察，长期追踪，在观察的6个月及1年时采血检测

附表6-2 常用化学消毒剂的特性和用法

名称（别名）	特性	优缺点	消毒对象	用法及浓度
含氯石灰（漂白粉）	为氧化蛋白类消毒剂，白色颗粒状粉末，含有效氯25～32%，但不稳定，应保存在阴暗干燥处	优点：杀菌力强、价廉缺点：漂白作用强，对金属物品有腐蚀性，不能用来消毒衣服及金属物品	住室、用具、杂物、饮用水的消毒、粪、尿、脓液、痰等分泌物的消毒	喷洒、搅拌、湿抹、1L粪、痰或脓加200g干粉，1L尿加5g干粉、0.5～3%澄清液用于喷哂住室及擦洗用具
次氯酸钠	无色有刺激性液体，氯消毒剂是世界卫生组织公认对病毒性肝炎病毒有效的消毒剂	优点：杀菌及病毒力强缺点：对皮肤粘膜有刺激作用	食具、体温计、药杯、厕所、便具、粪、尿、痰	喷洒、湿抹、浸泡常用浓度为0.1%～0.5%
苯扎溴铵（新洁尔灭）	淡黄色或无色溶液，易溶于水，无挥发性，可长期保存	优点：杀菌浓度低，毒性和刺激性小，无漂白及腐蚀作用,稳定缺点：杀菌力不强,尤其对芽孢，亲水性病毒如肝炎病毒无效	对化腔性病原菌，肠道菌消毒效果较好，可用于皮肤、手、粘膜、金属器械、食具等消毒	浸泡、冲洗、湿抹、常以0.1%～0.2%浓度用于消毒皮肤、粘膜、医疗器材与食具，浸泡金属器械时须加0.5%亚硝酸钠，以防生锈
36%甲醛溶液（福尔马林）	具有强烈的窒息性刺激性气味	优点：抗菌力强，且能杀灭芽孢，不损坏皮毛及棉毛织品缺点：有刺激性臭味	书报、化验单、病历、人民币、日用品、衣服、被褥、不耐热医疗器械	消毒物品置甲醛溶液消毒室内熏蒸，用量为12.5～50ml/m3
戊二醛	纯品为无色油状液体，有微弱甲醛气味，可与水、醇混溶	优点：广谱、速效、高效、低毒、作用较甲醛强缺点：价格较贵，对粘膜及眼有刺激性	不耐热的医疗器械，特别适用于内窥镜的消毒	常用2%碱性戊二醛浸泡，器械消毒后应用灭菌水冲洗后才能使用
环氧乙烷（氧化乙烯）	低温条件下为无色透明液体。沸点10.8℃。故常温下为气体灭菌剂	优点：杀菌谱广，杀菌力强，穿透力强，不损伤物品缺点：易爆炸，且有一定毒性，使用时必须注意安全	不耐热医疗器械，衣服、被褥、书报、化验单、病历、日用品	熏蒸，常用剂量为0.4～0.7kg/m3
乳酸	无色液体，可杀灭流感病毒及不耐药葡萄球菌	优点：对人毒性低缺点：杀菌力弱	空气消毒	熏蒸或喷雾5～10 ml/m3，1～2小时后通风
过氧乙酸（过醋酸）	无色透明液体，有刺激性酸味，性不稳定，溶于水，对乙型肝炎病毒消毒效果较佳。高浓度加热易爆炸，市售浓度多在20%,一般无此危险	优点：广谱，高效，速效，其气体与液体对细菌和病毒都有较强消毒作用缺点：稳定性差，有腐蚀及漂白作用	住室、食具、体温计、运送工具、蔬菜、水果、便具、手、皮肤、污水、塑料制品	喷洒、湿抹、浸泡，常用浓度为0.2%～2%消毒皮肤不宜超过0.2%
煤酚皂溶液（来苏儿）	黄棕色至红棕色粘稠液体，带有酚臭，呈碱性反应，性稳定	优点：稳定，毒性较小，杀细菌力强缺点：对芽胞及肝炎病毒无效	肠道传染病及呼吸道传染病的住室、用具、厕所、便盆等	喷洒、湿抹、浸泡容器及洗手等，常用浓度为2%～5%
乙醇（酒精）	无色透明液体，易与水混合，易挥发	优点：杀菌作用快，使用方便缺点：杀微生物力弱，对肝炎病毒效果不好	医疗器械、手、皮肤	浸泡，涂擦，一般用70%～75%浓度

三、疾病监测

目录

参考书