血症论

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客有问于余曰.失血一证.危急骇人.医疗鲜效.或暴来而顷刻即逝.或暂止而终亦必亡.敢问有一定之方.可获万全之利否.余曰.是未可以执一论也.请备言之.

凡血证.先分阴阳.有阴虚.有阳虚.阳虚补阳.阴虚补阴.此直治之法.人所共知.又有真阴真阳.阳根于阴.阴根于阳.真阳虚者.从阴引阳.真阴虚者.从阳引阴.复有假阴假阳.似是而非.多以误人.此真假二字.旷世之所不讲.举世之所未闻.在杂病不可不知.在血证为尤甚也.汝知之乎.

既分阴阳.又须分三因.风寒暑湿燥火外因也.(过食生冷.好啖炙 .醉饱无度.外之内也.)喜怒忧思恐.内因也.(劳心好色.内之内也.)跌扑闪 .伤重瘀蓄者.不内外因也.

既分三因.而必以吾身之阴阳为主.或阴虚而挟内外因也.或阳虚而挟内外因也.盖阴阳虚者.在我之正气虚也.三因者.在外之邪气有余也.邪之所凑.其气必虚.不治其虚.安问其余.

客问曰.吐衄血者.从下炎上之火.暑热燥火.固宜有之.何得有风寒之证.曰此六淫之气.俱能伤人.暑热者十之一二.火燥者半.风寒者半.而火燥之后.卒又归于虚寒矣.

内经曰.岁火太过.炎暑流行.肺金受刑.民病血溢血泄.又曰少阳之复.火气内发.血溢血泄.是火气能使人失血也.而又云太阳司天.寒淫所胜.血变于中.民病呕血血泄鼽衄善悲.又太阳在泉.寒淫所胜.民病血见.是寒气能使人失血也.又云太阴在泉.湿淫所胜.民病血见.是湿气使人失血也.又云少阴司天之政.水火寒热持于气交.热病生于上.冷病生于下.寒热凌犯.能使人失血者也.太阴司天之政.初之气.风湿相薄.民病血溢.是风湿相搏血溢也.又云岁金太过.燥气流行.民病反侧咳逆.甚而血溢.是燥气亦能使人血溢也.六气俱能使人血溢.何独火乎.况火有阴火阳火之不同.日月之火.与灯烛之火不同.垆中之火.与龙雷之火不同.又有五志过极之火.惊而动血者.火起于心.怒而动血者.火起于肝.忧而动血者.火起于肺.思而动血者.火起于脾.劳而动血者.火起于肾.能明乎火之一字.而于血之理.思过半矣.

刘河间先生.特以五运六气暑火立论.故专用寒凉以治火.而后人宗之.不知河间之论.但欲与仲景伤寒论对讲.各发其所未发之旨耳.非通论种种不同之火也.自东垣先生出.而论脾胃之火.必须温养.始禁用寒凉.自丹溪先生出.而立阴虚火动之论.亦发前人所未发.可惜大补阴丸补阴丸二丸中.俱以黄柏知母为君.而寒凉之弊又盛行矣.嗟乎.丹溪之书不息.岐黄之道不着.余特撰阴阳五行之论.以申明火不可以水灭.药不可以寒攻也.

六淫中虽俱能病血.其中独寒气致病者居多.何也.盖寒伪荣.风伤卫.自然之理.又太阳寒水少阴肾水.俱易以感寒.一有所感.皮毛先入.肺主皮毛.水冷金寒.肺经先受.血亦水也.故经中之水与血.一得寒气.皆凝滞而不行.咳嗽带痰而出.问其人必恶寒.切其脉必紧.视其血中间.必有或紫或黑数点.此皆寒浮之验也.医者不详审其证.便以为阴虚火动.而概用滋阴降火之剂.病日深而死日迫矣.余尝用麻黄桂枝汤而愈者数人.皆一服得微汗而愈.盖汗与血一物也.夺血者无汗.夺汗者无血.余读兰室秘藏而得此意.因备记以广其传.

一贫者冬天居大室中.卧大热炕.得吐血.求治于余.余料此病大虚弱而有火.热在内.上气不足.阳气外虚.当补表之阳气.泻其里之虚热.是其法也.冬天居大室.衣盖单薄.是重虚其阳.表有大寒壅遏.里热火邪不得舒伸.故血出于口.忆张仲景所着伤寒论中一证.太阳伤寒当以麻黄汤发汗而不与.遂成衄血.却以麻黄汤.立愈.

独有伤暑吐衄者.可用河间法.必审其证面垢口渴喜饮.干呕腹痛或不痛.发热或不发热.其脉必虚大汗出者.黄连解毒主汤之.甚者白虎汤

金匮方云.心气不足.吐血衄血者.泻心汤主之.大黄二两.黄连黄芩各一两.水三升.煮取一升.顿服之.此正谓手少阴心经之阴气不足.本经之阳火亢甚.无所辅.肺肝俱受其火而病作.以致阴血妄行而飞越.故用大黄泄去亢甚之火.黄芩救肺.黄连救肝.使之和平.则阴血自复而归经矣.

愚按暑伤心.心气既虚.暑气故乘而入之.心主血.故吐衄.心既虚而不能主血.恐不宜过用寒凉以泻心.须以清暑益气汤中.加丹皮生地.兼犀角地黄治之.盖暑伤心.亦伤气.其人必无气以动.脉必虚.以参助气.使气能摄血.斯无弊也.

客问曰.既云须分阴阳.则吐衄血者.阴血受病.以四物汤补血是矣.参 补气.奚为用之.而复有谓阳虚补阳之说何耶.曰子正溺于世俗之浅见也.自王节斋制本草集要.有云阴虚吐血者.忌人参.服之则阳愈旺.而阴愈消.过服人参者死.自节斋一言.而世之受病治病者.无问阳虚阴虚而并弃之若砒毒矣.冤哉冤哉.盖天地间之理.阳统乎阴.血随乎气.故治血必先理气.血脱必先益气.古人之妙用也.

凡内伤暴吐血不止.或劳力过度.其血妄行.出如涌泉.口鼻皆流.须臾不救即死.急用人参一两或二两为细末.入飞罗面一钱.新汲水调如稀糊.不拘时啜服.或用独参汤亦可.古方纯用补气.不入血药何也.盖有形之血.不能速生.无形之气.所当急固.无形自能生有形也.若有真阴失守.虚阳泛上.亦大吐血.又须八味地黄汤固其真阴.以引火归原.正不宜用人参.及火既引之而归矣.人参又所不禁.阴阳不可不辨.而先后之分.神而明之.存乎人耳.

凡失血之后.必大发热.名曰血虚发热.古方立当归补血汤.用黄 一两.当归六钱.名曰补血.而以黄 为主.阳旺能生阴血也.如丹溪于产后发热.用参 归芎黑姜以佐之.或问曰.干姜辛热.何以用之.曰姜味辛.能引血药入气分.而生新血.神而明之.不明此理.见其大热.六脉洪大.而误用发散之剂.或以其象白虎汤证.而误用白虎.立见危殆.慎之哉.

客又问曰.阳能统阴.闻命矣.伤寒吐血.亦闻命矣.然除伤寒外.或者寒凉之药.不能不少加一二.以杀其火气.至于辛热之品.以火济火.恐一入口而直冲不止.奈何.宁和平守中.以免谤怨.何如.若丹溪产后用干姜者.为有恶露凝留.故用之以化其瘀.未必可为典耍也.余见先生治血证.不惟不用寒凉.而反常用大辛热之药.屡以奏功.不已霸乎.曰子之言.不读古书.不穷至理.不图活人之命者也.试检古人已验之名言以示之.

金匮方云.吐血不止.柏叶汤主之.柏叶干姜各二两.艾三把.以水五升.取马通一升.合煮取一升.分温再服.

凡吐血不已.则气血皆虚.虚则生寒.是故用柏叶.柏叶生而西向.乃禀兑金之气而生.可制肝木.木主升.金主降.取其升降相配.夫妇之道和.则血得以归藏于肝矣.故用是为君.干姜性热.炒黑则止而不走.用补虚寒之血.艾叶之温.能入内而不炎于上.可使阴阳之气.反归于里.以补其寒.用二味为佐.取马通者为血生于心.心属午.故用午兽之通.主降火消停血.引领而行为使.仲景治吐血准绳.可以触类而长之.

仁斋直指云.血遇热则宣流.故止血多用凉药.然亦有气虚挟寒.阴阳不相为守.荣气虚散.血亦错行.

所谓阳虚阴必走耳.外必有虚冷之状.法当温中.使血自归于经络.可用理中汤加南木香.或干姜甘草汤.其效甚着.又有饮食伤胃.或胃虚不能传化.其气逆上.亦能吐衄.木香理中汤甘草干姜汤.出血诸证.每以胃药收功.

曹氏必用方.吐血须煎干姜甘草作汤与服.或四物理中汤亦可.如此无不愈者.若服生地黄藕汁竹茹.去生便远.

三因方云.理中汤能止伤胃吐血.以其方最理中脘.分别阴阳.安定气血.按患人果身受寒气.口受冷物.邪入血分.血得冷而凝.不归经络而妄行者.其血必黑黯.其色必白而夭.其脉必微迟.其身必清凉.不用姜桂而用凉血之剂.殆矣.临病之工.宜详审焉.

褚氏遗书云.喉有窍咳血伤人.肠有窍便血杀人.便血犹可治.咳血不易医.饮溲溺百不一死.服寒凉百不一生.血虽阴类.运之者其阳和乎.玩阳和二字.褚氏深达阴阳之妙者矣.

海藏云.胸中聚集之残火.腹里积久之太阴.上下隔绝.脉络部分阴阳不通.用苦热以定于中.使辛热以行于外.升以甘温.降以辛润.化严肃为春温.变凛冽为和气.汗而愈也.然余毒土苴.犹有存者.周身阳和.尚未泰然.胸中微燥而思凉饮.因食冷物服凉剂.阳气复消.余阴再作.脉退而小.弦细而迟.激而为衄血吐血者有之.心肺受邪也.下而为便血溺血者有之.肾肝受邪也.三焦出血.色紫不鲜.此重沓寒湿化毒.凝泣水谷道路.浸溃而成.若见血证.不详本末.便用凉折.变乃生矣.

客又问曰.吐血可用辛热.为扶阳抑阴.始闻命矣.然复有真阴真阳之说.可得闻乎.答曰.世之言阴阳者.气血尽之矣.岂知火为阳气之根.水为阴血之根乎.吾所谓水与火者.又非心与肾之谓.人身五行之外.另有一无形之火.无形之水.流行于五脏六腑之间.惟其无形.故人莫得而知之.试观之天.日为火之精.故气随之.月为水之精.故潮随之.如星家看五行者.必以太阳太阴为主.然此无形之水火.又有一太极为之主宰.则又微乎微矣.此天地之正气.而人得以生者.是立命之门.谓之元神.无形之火.谓之元气.无形之水.谓之元精.俱寄于两肾中间.故曰五脏之中.惟肾为真.此真水真火真阴真阳之说也.

又问曰.真阴真阳.与血何干乎.曰子但知血之为血.而不知血之为水也.人身涕唾津液痰汗便溺.皆水也.独血之水.随火而行.故其色独红.肾中之真水干.则真火炎.血亦随火而沸腾矣.肾中之真火衰.则真水盛.血亦无附而泛上矣.惟水火奠其位.而气血各顺布焉.故以真阴真阳为要也.

又问曰.既是火之为害.正宜以水治之.而先生独曰火不可水灭.反欲用辛热何耶.曰子但知火之为火.而不知火有不同也.有天上之火.如暑月伤暑之病是也.方可以井水沃之.可以寒凉折之.若垆中之火.得水则灭.在人身即脾胃之火.脾胃之中无火.将以何者蒸腐水谷.而分温四体耶.至于相火者.龙雷之火.水中之火也.龙雷之火.得雨而益炽.惟太阳一照.而龙雷自息.及秋冬阳气伏藏.而雷始收声.龙归大海矣.此火不可水灭.而用辛热之义也.当今方书亦知龙雷之火.不可水灭.不可直折.但其注皆曰黄柏知母之类是也.若是依旧.是水灭直折矣.误天下苍生者.此言也.哀哉.

又问曰.黄柏知母既所禁用.治之将何如.若与前所论.理中温中无异.法何必分真阴真阳乎.曰温中者.理中焦也.非下焦也.此系下焦两肾中先天之真气.与心肺脾胃后天有形之体.毫不相干.且干姜甘草当归等药.俱入不到肾经.惟仲景八味肾气丸斯为对证.肾中一水一火.地黄壮水之主.桂附益火之原.水火既济之道.盖阴虚火动者.若肾中寒冷.龙宫无可安之穴宅.不得已而游行于上.故血亦随火而妄行.今用桂附二味纯阳之火.加于六味纯阴水中.使肾中温暖.如冬月一阳来复于水土之中.龙雷之火.自然归就于原宅.不用寒凉而火自降.不必止血而血自安矣.若阴中水干而火炎者.去桂附而纯用六味.以补水配火.血亦自安.亦不必去火.总之保火为主.此仲景二千余年之玄秘.岂后人可能笔削一字哉.

客又问曰.假寒假热之说何如.曰此真病之状.惑者误以为假也.经曰.少阴司天之政.水火寒热持于气交.热病生于上.冷病生于下.寒热凌犯而争于中.民病血溢血泄.内经盖指人之脏腑而言.言少阴司天者.肾经也.凡肾经吐血者.俱是下寒上热.阴盛于下.逼阳于上之假证.世人不识而为其所误者多矣.吾独窥其微.而以假寒治之.所谓假对假也.但此证有二.有一等少阴伤寒之证.寒气自下肾经.而感小腹痛.或不痛.或呕或不呕.面赤口渴不能饮水.胸中烦躁.此作少阴经外感伤寒看.须用仲景白通汤之法治之.一服即愈.不再作.又有一等真阴失守.命门火衰.火不归元.水盛而逼其浮游之火于上.上焦咳嗽气喘恶热面红呕吐痰涎出血.此系假阳之证.须用八味地黄.引火归元.兹二方俱用大热之药.倘有方无法.则上焦烦热正甚.复以热药投之.入口即吐矣.须以水探冷.假寒驱之.下嗌之后.冷性既除.热性始发.因而呕哕皆除.此加人尿猪胆汁白通汤.下以通拒格之寒也.用八味汤者.亦复如是.倘一服寒凉.顷刻立死.慎之哉.

客曰.真假之说.至矣精矣.吾何以辨其为假而识之耶.又何以识其为伤寒与肾虚而辨之耶.曰此未可以易言也.将欲望而知之.是但可以神遇.而不可以目遇也.将欲闻而知之.是可以气听.而不可以心符也.将欲问而知之.可以意会.而不可以言传也.将欲切而知之.得之心而应之手.巧则在其人.父不能传之子也.若必欲言之.姑妄言乎.余辨之舌耳.凡有实热者.舌胎必燥而焦.甚则黑.假热者.舌虽有白胎而必滑.口虽渴而不能饮水.饮水不过一二口.甚者少顷亦吐出.面虽赤而色必娇嫩.身作躁而欲坐卧于泥水中.此为辨也.伤寒者.寒从下受之.女人多有此证.大小便闭.一剂即愈.此暴病也.阴虚者.大小便俱利.吐痰必多.此阴虚火衰之极.不能以一二药愈.男女俱有之.纵使引得火归.又须以参 补阳兼补阴.岁月调理.倘不节欲.终亦必亡而已.余所传如此.此不过糟粕耳.所望于吾子者.得意而忘言.斯得之矣.

凡治血证.前后调理.须按三经用药.心主血.脾裹血.肝藏血.归脾汤一方.三经之方也.远志枣仁补肝以生心火茯神补心以生脾土.参 甘草补脾以固肺气.木香者.香先入脾.总欲使血归于脾.故曰归脾.有郁怒伤脾思虑伤脾者尤宜.火旺者加山栀丹皮.火衰者加丹皮肉桂.又有八味丸.以培先天之根.治无余法矣.

薛立斋遇星士张东谷谈命时.出中庭.吐血一二口.云久有此证.遇劳即发.余意此劳伤肺气.其血必散.视之果然.与补中益气汤.加门冬五味山药熟地茯神远志.服之而愈.翌早请见.云服四物黄连山栀之类.血益多而倦益甚.得公一匕.吐血顿止.精神如故.何也.薛曰脾统血.肺主气.此劳伤脾肺.致血妄行.故用前药.健脾肺之气.而嘘血归元耳.

一男子咳嗽吐血.热渴痰盛.盗汗遗精.用六味地黄料.加门冬五味治之愈.后因劳怒.忽吐紫血块.先用花蕊石散.化其紫血.又用独参汤渐愈.后劳则咳血一二口.脾肺肾三脉.皆洪数.用归脾汤六味丸而全愈.

一童子年十四.发热吐血.余谓宜补中益气.以滋化源.不信.用寒凉降火愈甚.始谓余曰.童子未室.何肾虚之有.参 用之奚为.余述丹溪云.肾主闭藏.肝主疏泄.二脏俱有相火.而其系上属于心.为物所感.则易于动.心动则相火翕然而起.虽不交会.其精已暗耗.又褚氏精血篇云.男子精未满而御女.以通其精.则五脏有不满之处.异日必有难状之疾.遂与补中益气六味地黄而瘥.

愚谓童子之证.须看先天父母之气.而母气为尤重.凡惊风痘疹.肾虚发热.俱以母气为主.如母有火者.其子必有火.母脾虚者.子必多脾病.母火衰者.子必从幼有肾虚证.如齿迟语迟行迟囟门开大肾疳等证.皆先天不足.从幼填补.亦有可复之天.不必如上所言暗泄.方有血证.客问曰.吐血衄血.同是上炎之火.一出于口.一出于鼻.何也.

东垣云.衄血出于肺.从鼻中出也.呕血出于胃.吐出成碗成盆也.咯唾血者.出于肾.血如红缕.在痰中唾中.咳咯而出也.痰涎血者.出于脾.涎唾中有少血散漫而出也.

东垣论虽如此.然肺不特衄血.亦能咳血唾血.不特胃呕血.肝亦呕血.盖肺主气.肝藏血.肝血不藏.乱气自两胁中.逆而出之.然总之是肾水随相火炎上之血也.肾主水.水化液为痰为唾为血.肾脉上入肺.循喉咙.挟舌本.其支者从肺出络心.注胸中.故病则俱病也.但衄血出于经.衄行清道.吐血出于胃.吐行浊道.喉与咽二管不同也.盖经者走经之血.走而不守.随气而行.火气急.故随经直犯清道而出于鼻.其不出于鼻者.则为咳咯.从肺窍而出于咽也.胃者守营之血.守而不走.存于胃中.胃气虚不能摄血.故令人呕吐.从喉而出于口也.今人一见吐衄.便以犀角地黄为必用之药.然耶否耶.曰犀角地黄乃是衄血之的方.若阴虚火动吐血与咳咯者.可以借用成功.若阳虚劳力及脾胃虚者.俱不宜.盖犀水兽也.焚犀可以分水.可以通天.鼻衄之血.从任督而至巅顶.入鼻中.惟犀角能下入肾水.由肾脉而上引.地黄滋阴之品.故为对证.今方书中所载云.如无犀角.以升麻代之.犀角升麻气味形性.迥不相同.何以代之.曰此又有说焉.盖缘任冲二脉.附阳明胃经之脉.亦入鼻中.火郁于阳明而不得泄.因成衄者.故升麻可代.升麻阳明药.非阳明经衄者.不可代.衄亦有阴虚火衰者.其血必点滴不成流.须用壮火之剂.不可概用犀角.有伤寒病五六日.但头汗出.身无汗.剂颈而还.小便自利.渴饮水浆.此瘀血证也.宜犀角地黄汤桃仁承气汤.看上下虚实.用犀角地黄汤治上.桃仁承气汤治中.抵当汤丸治下也.有血从齿缝中.或牙龈中出.名曰齿衄.亦系阳明少阴二经之证.盖肾主骨.齿者骨之标.其龈则属胃土.又上齿止而不动属土.下齿动而不止属水.凡阳明病者.口臭不可近.根肉腐烂.痛不可忍.血出或如涌.而齿不动摇.其人必好饮.或多啖炙 肥甘.豢养所致.内服清胃汤.外敷石膏散.甚者服调胃承气汤.下黑粪而愈.或有胸虚热者.以补中益气加丹皮黄连亦得.少阴病者.口不臭.但浮动.或脱落出血.或缝中痛而出血.或不痛.此火乘水虚而出.服安肾丸而愈.余尝以水虚有火者.用六味加骨碎补.无火者八味加骨碎补.随手而应.外以雄鼠骨散敷之.齿动复固.又有齿痛连脑者.此系少阴伤寒.用麻黄附子细辛汤.不可不知.又小儿疳证.出血口臭肉烂者.芦荟丸主之.

有怒气伤肝.而成吐衄者.其人必唇青面青脉弦.须用柴胡栀子清肝散

有郁气伤脾者.须用归脾汤.加丹皮山栀.推而广之.世人因郁而致血病者多.凡郁皆肝病也.木中有火.郁甚则火不得舒.血不得藏而妄行.但郁之一字.不但怒为郁.忧为郁.怒与忧固其一也.若其人素有阴虚火证.外为风寒暑湿所感.皮毛闭塞即为郁.郁则火不得泄.血随火而妄行.郁于经络.则从鼻而出.郁于胃脘.则从吐而出.凡系郁者.其脉必涩.其人必恶风恶寒.不知者便以为虚而温补之.误矣.须视其面色必滞.必喜呕.或口苦.或口酸.审有如是证.必当舒散其郁为主.木郁则达之.火郁则发之是也.其方惟逍遥散为的药.外加丹皮茱连.随手而应.血止后.若不用六味地黄以滋其阴.翌日必发.余于五郁论中.言之详矣.

有饮酒过多.伤胃而吐血.从吐后出者.以葛花解酲汤.加丹皮倍黄连.使之上下分消.酒病愈.血亦愈矣.有过啖炙 辛热等物而得者.上焦壅热.胸腹满痛.血出紫黑成块者.可用桃仁承气汤.从大便导之.此釜底抽薪之法.

以上二证.虽属内伤.犹作有余之证.可用前法.

有妇人发热.经水适来适止.谵语昼轻夜重.如见鬼.小便利或不禁.此名热入血室.须用小柴胡汤.加红花生地丹皮官桂归尾破血之剂.详见伤寒门.

有坠车坠马.跌扑损折.失血瘀蓄肿痛发热者.先以桃仁大黄川芎当归赤芍丹皮红花.行血破瘀之剂.折其锐气.而后区别治之以和血消毒之药.张子和尝以通经散神 丸.大下数十行.病去如扫.不致有癃残跛之患.又尝以此法治杖疮痛肿发热绝者.十余行而肿退热消.真不虚语也.

有产后恶露未尽.儿枕作痛者.须用桃仁红花当归川芎赤芍丹皮等.行血破血之药.加姜桂辛热.以行其瘀.又有虚痛无瘀血者.当另行温补.不可概用破血之剂.且以今时之弊言之.夫人之吐衄.非阴虚则阳虚.

余备言矣.今人一见血证.以为阴虚者.血虚也.舍四物何法乎.火动者热也.非芩连栀柏何药乎.咳嗽者火也非紫菀百部知母贝母何物乎.丹溪节斋.俱有明训.岂能外之.谁知阴虚之证.大抵上热下寒者多.始而以寒凉进之.上焦非不爽快.医者病者无不以为道在是矣.稍久则食减.

又以为食不化.加神曲山楂.再久而热愈盛.痰嗽愈多.烦躁愈甚.又以药力欠到.寒凉增进.而泄泻腹胀之证作矣.乃以枳壳大腹皮宽中快气之品进矣.至此不毙.将待何时.是故咳嗽吐血.时时发热.未必成瘵也.服四物黄柏知母之类不已.则瘵成矣.胸满膨胀.悒悒不快.未必成胀也.服山楂神曲之药不已.则胀成矣.面浮 肿.小便秘涩.未必成水也.服渗利之药不已.则水成矣.气滞膈塞.未必成噎也.服青皮枳壳宽快之药不已.则噎成矣.成则不可复药及阽于危.乃曰病犯条款.虽对证之药.无可奈何也.

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