王安道中风辨

人有卒暴僵仆．或偏枯．或四肢不举．或不知人．或死或不死者．世以中风呼之．而方书以中风治之．余考诸内经．则曰风之伤人也．或为寒热．或为热中．或为寒中．或为疠风．或为偏枯．或为风也．其卒暴僵仆．不知人．四肢不举者．并无所论．止有偏枯一论而已．及观千金方．则引岐伯曰．中风大法有四．一曰偏枯．二曰风痱．三曰风 ．四曰风痹．金匮要略中风篇云．寸口脉浮而紧．紧则为寒．浮则为虚．寒虚相搏．邪在皮肤．浮者血虚．络脉空虚．贼邪不泻．或左或右．邪气反缓．正气即急．正气引邪． 僻不遂．邪在于络．肌肤不仁．邪在于经．即重不胜．邪入于腑．即不识人．邪入于脏．舌即难言．口吐涎沫．由是观之．知卒暴僵仆．不知人．偏枯四肢不举等证．固为因风而致者矣．故用大小续命．西州续命．排风八风等诸汤散治之．及近代刘河间李东垣朱彦修三子者出．所论始与昔人异矣．河间主乎火．东垣主乎气．彦修主乎湿．反以风为虚象．而大异于昔人矣．以予观之．昔人三子之论．皆不可偏废．但三子以相类中风之病．视为中风而立论．故使后人狐疑而不能决．殊不知因于风者．真中风．因于火因于气因于湿者．类中风而非中风也．三子之所论者．自是因火因气因湿．而为暴病暴死之证．与风何相干哉．如内经所谓三阴三阳发病．为偏枯痿易．四肢不举．亦未尝必因于风而后然也．夫风火气湿之殊．望闻问切之间．岂无所辨乎．辨之为风．则从昔人以治之．辨之为火气湿．则从三子以治之．如此庶乎析理明而用法当矣．惟其以因火因气因湿之证．强引风而合论之．所以真伪不分而名实相紊．若以因火因气因湿证分出之．则真中风病彰矣．

王氏之论甚妙．但类中风与真中风并论．无轻重缓急之分．亦不能无弊．愚意邪之所凑．其气必虚．内伤者间而有之间字．当作五百年间出之间．当专主虚论．不必兼风．河间东垣各发前人所未发．至为精妙．但有论无方．后人何所根据从．而彦修以阴虚立论．亦发前人所未发．惜乎以气血湿痰为主．而不及真阴．不能无遗弊于后世焉．

东垣云．有中风者．卒然昏愦．不省人事．痰涎壅盛．语言謇涩等证．此非外来风邪．乃本气自病也．凡人年逾四旬．气衰之际．或忧喜忿怒伤其气者．多有此证．壮岁之时无有也．若肥盛者．则间而有之．亦是形盛气衰而如此耳．

观东垣之论．当以气虚为主．纵有风邪．亦是乘虚而袭．经曰．邪之所凑．其气必虚是也．当此之时．岂寻常药饵能通达于上下哉．急以三生饮一两．加人参一两．煎服即苏．夫三生饮乃行经治痰之剂．斩关夺旗之将．每服必用人参两许．驾驱其邪．而补助真气．否则不惟无益．适以取败．观先哲用 附参附．其义可见矣．若遗尿手撒口开鼾睡为不治．然用前药．多有得生者．不可不知．

河间曰．所谓中风瘫痪者．非为肝木之风实甚而卒中之．亦非外中于风．良由将息失宜．心火暴甚．肾水虚衰．不能制之．则阴虚阳实．而热气拂郁．心神昏冒．筋骨不用．而卒倒无知也．亦有因喜怒思悲恐五志有所过极而卒中者．夫五志过极．皆为热甚．俗云风者．言末而忘其本也．

观刘氏之论．则以风为末．而以火为本．世之尊刘氏者．专以为刘氏主火之说．殊不知火之有余．水之不足也．刘氏原以补肾为本．观其地黄饮子之方可见矣．故治中风．又当以真阴虚为本．

注云．舌暗不能言．足废不能行．此谓少阴气厥不至．急当温之．名口痱证．但阴虚有二．有阴中之水虚．有阴中之火虚．火虚者专以河间地黄饮子为主．水虚者．又当以六味地黄为主．果是水虚．则辛热之药．与参 之品．俱不可加．

河间东垣专治本而不治风．可为至当不易之论．学人必须以阴虚阳虚为主．自后世医书杂出．而使后学狐疑不决．丹溪篡要曰．有气虚．有血虚．有湿痰．左手脉不足．及左半身不遂者．以四物汤补血之剂为主．而加以竹沥姜汁．右手脉不足．及右半身不遂者．以四君子补气之剂．而佐以竹沥姜汁．如气血两虚．而挟痰盛者．以八物汤为主．而加南星半复竹沥姜汁之类．丹溪之论．平正通达．宜世之人盛宗之．但持此以治中风．而多不效．或少延而久必毙．何也．盖治气血痰之标．而不治气血痰之本也．人之有是四肢也．如木之有枝干也．人之气血．荣养乎四肢也．犹木之浆水．灌溉乎枝叶也．木有枝叶．必有根本．人之气血．岂无根本乎．人有半身不遂．而迁延不死者．如木之根本未甚枯．而一边之枝干先萎耳．

人有形容肥壮．忽然倒仆．而即毙者．如木之根本已绝．其枝叶虽滋荣．犹枯杨生华．何可久也．忽遇大风而摧折矣．观此则根本之论明矣．然所谓气血之根本者何．盖火为阳气之根．水为阴气之根．而火与水之总根．两肾间动气是也．此五脏六腑之本．十二经之源．呼吸之门．三焦之根．又名守邪之神．经曰．根于中者命曰神机．神去则机息．根于外者名曰气立．气止则化绝．今人纵情嗜欲．以致肾气虚衰．根先绝矣．一或内伤劳役．或六淫七情．少有所触．皆能卒中．此阴虚阳暴绝也．须以参附大剂．峻补其阳．继以地黄丸十补丸之类．填实真阴．又有心火暴甚．肾水虚衰．又兼之五志过极．以致心神昏闷．卒倒无知．其手足牵掣．口眼斜．乃水不能荣筋急而纵也．俗云风者．乃风淫末疾之假象．风自火出也．须以河间地黄饮子．峻补其阴．继以人参麦门冬五味之类．滋其化源．此根阳根阴之至论也．若夫所谓痰者．凡人将死之时．必有痰．何独中风为然．要之痰从何处来．痰者水也．其原出于肾．张仲景曰．气虚痰泛．以肾气丸补而逐之．观此凡治中风者．既以前法治其根本．则痰者不治而自去矣．若初时痰涎壅盛．汤药不入．少用稀涎散之类．使喉咽疏通．能进汤液即止．若欲必尽攻其痰．顷刻立毙矣．戒之哉．戒之哉．

或问人有半肢风者．必须以左半身属血．右半身属气．岂复有他说乎．曰未必然．人身劈中分阴阳水火．男子左属水．右属火．女子左属火．右属水．男子半肢风者多患左．女子半肢风者多患右．即此观之．可见以阴虚为主．又有一等人．身半以上俱无恙如平人．身半以下．软弱麻痹．小便或涩或自遗．果属气乎．属血乎．此亦足三阴之虚证也．不可不知．

经曰．胃脉沉鼓涩．胃外鼓大．心脉小坚急．皆得偏枯．男子发左．女子发右．不喑舌转可治．三十日起．其从者喑三岁起．年不满二十者．三岁死．盖胃与脾为表里．阴阳异位．更实更虚．更逆更从．或从内．或从外．是故胃阳虚．则内从于脾．内从于脾．则脾之阴盛．故胃脉沉鼓涩也．涩为多血少气胃之阳盛．则脾之阴虚．虚则不得与阳主内．反从其胃．越出于部分之外．故胃脉鼓大于臂外也．大为多气少血．心者元阳君主宅之．生血生脉．因元阳不足．阴寒乘之．故心脉小坚急．小者阳不足也．坚急者阴寒之邪也．夫如是心胃脾三脉．凡有其一．即为偏枯者何也．盖心是天真神机开发之本．胃是谷气充大真气之标．标本相得．则胸膈间之膻中气海．所留宗气盈溢．分布四脏三焦．上下中外．无不周遍．若标本相失．则不能致其气于气海．而宗气散矣．故分布不周于经脉．则偏枯．不周于五脏则喑．即此言之．是一条．可为后之诸言偏枯者纲领也．未有不因真气不周而病者也．

乾坤生气云．凡人有手足渐觉不遂．或臂膊及髀股指节麻痹不仁．或口眼歪斜．语言謇涩．或胸膈迷闷．吐痰相续．或六脉弦滑而虚软无力．虽未至于倒仆．其中风晕厥之候．可指日而决矣．须预防之．愚谓预防之理．当节饮食．戒七情．远房事．此至要者也．如欲服饵预防．须察其脉证之虚实．如两尺虚衰者．以六味地黄八味地黄．培补肝肾．如寸关虚弱者．以六君子十全大补之类．急补脾肺．才有补益．若以搜风顺气．及清气化痰等药．适所以招风取中也．不可不知．

岐伯谓中风大法有四．一曰偏枯．谓半身不遂而痛也．如木之根本未甚枯．而一边枝干先萎者是也．言不变．志不乱．病在分腠之间．巨针取之．益其不足．损其有余．乃可复也．二曰风痱．谓身无疼痛．四肢不收也．如瘫痪是也．瘫者坦也．筋脉弛纵．坦然而不举也．痪者涣也．血气涣散而无用也．志乱不甚．其言微知可治．甚则不能言．不可治也．三曰风 ．谓奄然忽不知人也．咽中塞窒．舌强不能言．则是急中风．而其候也．发汗身软者生．若汗不出．身硬唇干者死．视其鼻．人中左右上下白者可治．一黑一赤吐沫者死．四曰风痹．谓诸痹．类风状也．经曰．风寒湿三气．合而成痹．曰痛痹．筋骨掣痛．曰着痹．着而不行．曰行痹．走注疼痛．曰周痹．身疼痛．又曰行痹属风．痛痹属寒．着痹属湿．如正气不足之证．只补正气．不必祛邪．如邪气有余．若痹证之类．虽以扶正气为主．不可不少用祛邪之法．如易老天麻丸之类．