黄斑盘状变性

黄斑盘状变性是一种常见的老年性黄斑病变，临床以中心视力减退，眼前阴影，视物变形为特征。中医称为“视瞻昏渺”、“视瞻易色”、“视正反斜”。

本病多发生于50岁以上的老年人，可双眼先后发病，病程较长。由于病变在黄斑部，故中心视力受到严重影响，且病灶不易消失，视力预后较差。

［发病原因］

本病的发病原因尚不完全清楚，但多数病人同时伴有动脉硬化，一般认为是由于黄斑区脉络膜毛细血管硬化，玻璃膜功能紊乱，引起视网膜黄斑区色素上皮及神经上皮层局部营养障碍，以致黄斑变性。

中医认为本病多因年老体衰，肝肾亏虚，精血不足，黄斑不荣；或脾失健运，中气不足，清阳不升，目失濡养所致。

［临床表现］

本病外眼端好，不红不肿，不痛不痒。唯中心视力下降，中央有一圆灰色阴影遮挡，但周边视力尚可，或视物变形、视直为曲、视大为小。

眼底改变随病程发展而不同。早期，黄斑区可见黄白色圆斑，其周围有色素晕，可互相融合成不规则斑块，中心凹反射消失。病情发展，黄斑区出现水肿或浸润，有时伴有小出血，黄斑呈灰黑色圆形或卵圆形或不规则的隆起斑块，其范围在1～3ＰD（视乳头直径）大小。晚期，呈典型的黄斑部大块白色或灰白色隆起机化团，附近有深层出血。

眼底荧光造影：发病早期有边界清楚、大小不变的荧光斑点，与脉络膜背景荧光同时消退。出血部位呈境界清楚的荧光阻挡。晚期机化物可呈假荧光现象。

本病容易与脉络膜恶性黑色素瘤相混淆。荧光造影有助于诊断。在后者，动脉期一开始，肿瘤区迅速出现不规则荧光斑。荧光强度随着动静脉期、静脉期而增强。

此外，本病常伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病。

［预防措施］

1．中老年人应注意护养眼目，用眼不要过度疲劳，阅读、书写及近距离工作不要持续时间太长，晚上看电视也要适度，每隔1小时要休息几分钟，以免过劳伤目。

2．要合理安排饮食，中老年人宜用高维生素、低脂肪性食品，既要加强营养，又要防止高血脂、高血压、动脉硬化、糖尿病等病变的发生。

3．中老年人嗜好抽烟饮酒者，应采取措施戒烟戒酒，因为烟酒不仅可造成视神经视网膜的损害，而且饮酒过量，可以诱发视网膜黄斑出血。

4．常服明目保健中药，可晨服补中益气丸，晚服杞菊地黄丸，补益脾肾，使肾精充足，脾气健运，而视物精明。

5．中老年人若发现中心视力减退，眼前暗影遮挡，应立即到医院检查眼底，早期防治，阻止病情的渐进性发展，使病变范围迅速得到控制。

［治疗方法］

1．营养支持疗法。可口服维生素B₁20毫克、维生素C200毫克、维生素E100毫克、ATP20毫克，每日3次；或用胎盘组织注射液肌肉注射，每日1次，10天为一疗程。用以加强视网膜脉络膜的营养。

2．止血剂。黄斑部出血者，宜用止血敏250毫克肌肉注射，或安络血10毫克肌肉注射，每日1～2次；也可以服中成药田三七片、明目止血片等。

3．皮质激素。在本病的严重阶段，黄斑部水肿、渗出、出血期间，可用小量皮质激素，抗炎消肿，抑制新生血管的形成。常用强的松每日20～30毫克，晨起空服。随着病情的改善逐渐减量。

4．血管扩张剂。在黄斑出血吸收后，可口服烟酸100毫克、或地巴唑20毫克，每日3次。也可服用中成药复方丹参片，每次3片，1日3次。用以改善黄斑区脉络膜血管的微循环。

5．激光凝固治疗。在发生明显的神经上皮脱离前，用光凝固治疗脉络膜病变可能有效，在黄斑中心凹旁有新生血管时也可行光凝固。

6．中医辨证治疗。肝肾亏虚者，兼见头晕耳鸣、腰膝酸软、健忘失眠，治宜补益肝肾，益精明目，方用驻景丸加减方（楮实子25克、茺蔚子10克、菟丝子15克、枸杞15克、车前子10克、木瓜10克、五味子10克、郁金10克、丹参15克、田三七3克）。脾虚气弱者，兼见神疲乏力、头晕视昏、纳差便溏，治宜健脾益气，升清明目，方用补中益气汤加味（党参15克、黄芪15克、白术10克、当归15克、柴胡6克、升麻6克、陈皮6克、茺蔚子10克、丹参15克、葛根15克、甘草3克）。每日一剂水煎服。

7．针刺疗法：常用穴可选睛明、球后、头临泣、太阳、风池、翳明、合谷、养老、光明、肝俞、肾俞、足三里等，每次远近配合，局部与远端各选2穴，每日针刺1次，10次为一疗程。偏阳气虚者，远端穴位施灸或针灸并用，但眼部穴位忌灸。