心脏病的外科治疗

心脏病可分为先天性心脏病和后天获得性心脏病两大类。前者简称先心病，是最常见的先天性畸形中的一种，因胎儿的心脏在母体内发育缺陷或部分停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变。最常见的先心病有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。症状多从幼年开始，病人容易疲乏、心慌、气短和活动后加重，发育缓慢。有的容易得肺炎，严重的也可发生心力衰竭。生下即有紫绀者，有的人称之为“蓝儿”，病人体力极差，活动一多就气促，喜好蹲下休息，也有的不愿活动。常见的先天性心脏病都可以施行手术治疗，以修补缺损、纠正心脏畸形。对于较早发生症状的病人，应争取及早手术，不要等到出现心力衰竭后才考虑手术，这时手术危险性大，效果差，甚或已不可能手术。平时应注意劳逸结合，减少活动量，减轻心脏负荷，预防和治疗上呼吸道感染，可减少细菌性心内膜炎和肺炎等并发症。

在后天性心脏病中，冠心病有心肌梗塞病史，伴有严重心绞痛的病人可施行血管旁路移植手术，即取病人自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料，在主动脉和病变冠状动脉之间搭一血管桥，重新建立血管通路，改善冠状动脉血供，恢复心肌收缩功能，心绞痛症状可随之消失或明显改善。

这是当前治疗严重的冠状动脉心脏病的最佳方法。瓣膜替换术已较广泛地应用于治疗严重的心脏瓣膜病变。患有二尖瓣狭窄及关闭不全和主动脉瓣狭窄或关闭不全，现在都可以施行瓣膜替换术，病人在换瓣手术后多能顺利恢复心脏功能，自由活动，有的已恢复工作。

现在用来替换心脏瓣膜的人工瓣膜有机械瓣和生物瓣两大类型。机械瓣膜需要终生抗凝治疗，生物瓣膜也需抗凝治疗一年左右。换瓣手术后还要预防感染，如施行拔牙或外科手术，只需在术前24小时及术后48小时内停服抗凝药，以防出血不止，待手术出血危机过去后，再继续服药。

术前有明显心功能减退或术后有心功能不全的病人，要限制钠的摄入。术后早期饮食应以易消化，清淡不腻的食物或多水分的水果为主。心脏手术后的病人应经常活动肢体，轻叩肩背，轻揉腰部肌群。输液管或胸管拔除后，多可下床，逐渐增加活动。术后早期下床活动时，应有人陪伴，并不宜一次活动时间太久。住院期间经有关各项检查，如均属于正常范围之内，即可出院返家休养，但还得随时根据医生指导，按心律情况，以及排尿多少，有无腹胀、肝脏肿大、下肢浮肿和全身乏力等症状来调节毛地黄（地戈辛）和利尿药的剂量，特别关于毛地黄和利尿剂应用务必随时与专科医生保持密切的联系。

（刘　江　周允中）