二、寰枢关节脱位
【解剖生理】
寰枢椎之间无椎间盘，亦无椎间孔。第２对颈脊神经从寰枢关节的内后方出椎管，参与颈神经丛的组成。寰枢的结构呈环状，左、右侧块上面的后缘有椎动脉沟，椎动脉经过此沟，寰枕后膜与枕骨大孔，入颅腔。枢椎的特点是椎体上方有一齿状凸起（又称枢突），该凸套入寰椎前弓的中央后面，寰枢以该凸为轴作左、右转动。寰枢关节，包括三个关节；１．寰枢外侧关节：由寰枢椎两侧相邻关节面构成水平位的关节，关节囊的后部与内侧有韧带加强；２．寰齿前、后关节：由齿凸前关节面与寰椎前弓齿凹相关节，齿凸后面的关节面与寰椎横韧带的薄层软骨相关节。齿凸前、后关节可视为一组关节，具有两个滑膜腔。
寰枢关节的韧带：１．寰枢前膜：起始于寰椎前弓后面及下缘，抵止于枢椎体前面，中部有前纵韧带增厚；２．寰枢后膜：起于寰枢后弓下缘，止于枢椎弓上缘；３．寰椎横韧带，附着于寰椎左、右侧块的内侧面，韧带中部前面有薄层关节软骨。韧带中部有向上的纤维束附着于枕骨大孔前缘，向下的纤维束复着于枢椎椎体的后面；因此，寰枢横韧带与上、下纤维束共同构成寰椎十字韧带；４．覆膜：起于枕骨斜坡，通过齿凸及其韧带后面下行，移行于枢椎椎体后面的纵韧带；５．翼状韧带：起于齿凸尖的两侧，斜向外上方，止于枕骨髁的内侧面，为强韧圆索，以限制头部过度前俯和旋转运动；６．齿突尖韧带，为细小索状韧带，附着于齿凸尖与枕大孔前缘。
寰枢关节可沿齿凸尖的垂直轴进行旋转运动。
【病因病理】
１．头部经常处于一侧过度旋转位，或突然过度旋转，造成一侧翼状韧带损伤，引起两侧翼状韧带张力不平衡，一侧翼状韧带过度牵拉齿凸，使寰枢关节半脱位。
２．寰枢椎先天发育异常，造成其连接上的不稳定，到一定年龄，稍用力旋转头部，即可发生寰枢关节半脱位。此种情况应慎用手法复位。
３．感染与炎症刺激，常引起寰枢关节的滑膜炎症反应，使滑液分泌量增加，使关节囊与滑囊内压力增大，导致其连结不稳。同时，由于伤侧发生炎症反应，出现颈肌紧张或痉挛，因两侧牵拉力不平衡，即可形成病理性半脱位。此种情况常有局部炎症与全身症状，故治疗上应先消炎，后整复半脱位。
【临床表现与诊断】
１．发病年龄与病史 外伤性半脱位，多发生于轻壮年，常由于头颈部长期处于一侧过度旋转位，或猛然向一侧过度旋转受伤史。病理性半脱位多见于儿童，本病发生以前，先有呼吸道感染和全身发热等病史。
２．症状 颈项部僵硬、疼痛，疼痛可扩散至头枕部，头部不敢活动，并向一侧倾斜。病理性半脱位，常伴有咽喉部肿痛及全身发烧等症状。
３．检查 头呈固定姿势，头部转动困难且剧痛。第２颈椎棘突偏歪或后凸，枕骨下缘与偏斜棘突旁有明显压痛点。X线检查，除常规正位、侧位片外，还应拍照张口位的寰枢正位片，以观察枢椎齿凸是否与椎体连结，两侧寰枢关节是否对称，以明确诊断。
本病依据病史，症状及指触和X线检查结果，一般可明确诊断，与颈部筋肉急性扭伤不难区别。
【治疗】
１．原则 舒筋活血，整复脱位。
２．施术部位 颈项部。
３．取穴 风府、风池、风门、天宗、天鼎及颈部阿是穴。
４．施术手法 推、按、滚、揉、（牵）动。
５．刺激量与时间 手法刺激应轻缓柔和，以不增加病人疼痛为度，施复位手法时，一定要谨慎；每次治疗时间十五分钟左右，隔日或３日１次为宜。
６．手法操作（分以下四个步骤）
（１）推摩揉滚项部法 病人取端坐位。术者立其后方，用一手扶病人头部，另手自下而上推抚、摩揉项部棘突与两侧数分钟；继之，用一手小鱼际部来回滚动上述部位数分钟。以使紧张的筋肉松软。
（２）牵体旋转推棘法 接上法，病人坐低凳上，头颈前屈十五度左右。术者立其后方，用一肘窝部托病人下颌，手扶健侧头部，同时一侧在胸部低紧伤侧头部，作向上的提牵动作１分钟左右，再作左、右三十五度的旋转动作数次，在最后一次旋转时（已觉颈肌放松），另手拇指用巧力轻推偏歪棘突向健侧（指下轻微错动感），即可复位；继之，将头部缓慢地前、后、左、右活动各１次，使寰枢关节更加合适。
（３）弹拨推搓项部法 接上法，病人取高坐位。术者仍立于后方，一手扶其头部，另手拇指轻快的弹拨项筋数分钟；而后，双手拇指由下往上推理项部筋肉十数次；继之，用一手大鱼际部搓伤侧２分钟（或以透热为度），达到理筋活血之目的。
（４）按摩俞穴痛点法 病人取坐位。术者一手扶病人头部或肩部，另手拇指揉压风府、风池、风门、天宗、天鼎与颈项部痛点各半分钟，以达通络止痛之目的。
【注意事项】
１．施“牵提旋转推棘法”时，应遵循稳、准、轻、巧的原则进行，切忌暴力，以防引起不良后果。
２．对于脊髓或脊椎肿瘤引起的高位截瘫，禁用手法治疗。
３．半脱位整复后，应在颈部垫一沙袋，仰卧休息１周，３周内勿作头颈旋转活动。
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- 编写说明
- 第一章 中医伤科学发展简史
- 第二章 损伤的病因病机
- 第三章 损伤的分类与辩证诊断
- 第四章 伤科按摩手法与施治原则
- 第五章 伤筋概论
- 第六章 上肢伤筋
- 第七章 脊柱部伤筋
- 第一节 颈、背部病症
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- 第四节 下肢关节脱位
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