第五节 手部神经损伤

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手部主要由正中神经及尺神经支配,桡神经只支配部分手背感觉,各条神经损伤的表现及处理,第七章已作叙述,本节只讨论手部神经损伤的特点。

一、手部神经损伤,只要条件允许,应争取Ⅰ期修复。

二、正中神经刚出腕管即发出一支大鱼际支,行走很短距离即进入大鱼际诸肌,支配拇短展肌,拇指对掌肌及拇短屈肌浅头,该段很容易损伤。损伤后拇指失去对掌、外展能力,严重影响手功能,应争取Ⅰ期修复神经。神经无法修复时应Ⅱ期作拇指对掌成形术。正中神经的其余分支均为感觉支,支配桡侧三个半手指。断裂时直接吻合效果好,有较大缺损时可作神经移植术,效果亦较好。

三、尺神经在前臂中下1/3交界处已分出手背感觉支,腕部损伤时,手背尺侧感觉仍正常,只有掌侧感觉丧失。尺神经的感觉、运动支在腕部已自然分出,所以手术时应分别分离出两端的感觉、运动支,将性质相同的神经作吻合,手掌区尺神经运动支可单独损伤,仅表现为爪形手,手内肌萎缩,手指不能内收外展,而感觉正常。单纯运动支吻合后,效果也较好,无法修复的尺神经损伤,可作手内肌成形术,改善手的功能。

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