三、护理质量管理

（一）护理质量概念

所谓护理质量，是指护理工作为病人提供的知识、技术和生活服务的作用和效果的优劣程度。也就是完成预定质量标准的合格程度。

（二）坚持质量标准的要求

1．坚持质量第一的观点 护理工作质量，是医疗质量的重要组成部分。护理质量的优劣，直接关系到病人生命的安危。因此，护士在工作中应该事事、处处坚持质量第一的思想，以自己的优质服务为完善、发展生命，提高病人的生存质量做贡献。

2．坚持把好环节（工序）质量关 护士是每道工序质量的直接责任者、把关者，例如一次肌肉注射，准备药液时，没有查对药名，就有可能抽错了药；注射前不检查针头质量，就可能增加病人痛苦，甚至断针；注射时不查对病人床号、姓名、可能张冠李戴，出现差错。可见一次肌肉注射的质量是一环扣一环的。因此只有每一道工序质量得到了保障，才可能有总体质量的优化。

3．坚持标准化、程序化、规范化的原则 各类护理工作的质量标准，操作程序和规范，是供护士共同遵守的护理行为准则，是衡量护理服务质量和技术质量的尺度。任何标准、程序、规范都是经过实践统筹的最佳选择，不可任意更改。按标准、程序、规矩运作是实现质量目标的根本途径。

4．坚持全员参与质量管理 综合护理质量是协作劳动的成果。因此护理工作运转的全过程。事事离不开质量，处处有质量问题，只有在人人坚持对质量进行自检自查，同时又参与对总体护理质量的监控管理，及时发现质量缺陷，纠正偏离质量标准的负效应行为，综合护理质量才能不断得到提高。

（三）护士常用的护理质量控制标准及计算公式

1．基础护理质量

标准：按分级护理落实临床护理要求，不依赖陪护替代护理工作。要求做到：

六洁： 五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁。

三短：头发、胡须、指（趾）甲短。

三无：无褥疮、无烫伤、无坠床。

四及时：巡视病房及时；观察病情及时；报告病情及时；处置抢救及时。

三保持：保持各种导管位置正确、通畅、保持床单位清洁，整齐、平整、无尿渍和血渍；保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。

检查项目合格数

基础护理质量合格率＝×100％

检查总项目数

2．特护、一级护理质量

标准：要求做到“七知道”、“四有”。

七知道：知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、。落实基础护理质量标准要求。

四有：有特护病人护理计划和完整的护病记录：危重病人、大手术后病人有护理要点：护理查房有完整准确的记录；对意识障碍病人有安全防范措施。

按病情需要备齐急救物品，并处于良好备用状态。

检查项目合格数

特护、一级护理质量合格率＝×100％

检查项目总数

4．急救药品、器材的准备

标准：急救药品、器材准备齐全（含专科）处于完好备用状态，有专负责检查管理。做到：

四定：定数、定位、定卡片、定消毒时间。

三无：无责任性损坏、无药品变质、无过期失效。

二及时：及进检查维修、及时领取补充。

检查合格项目数

急救药品器材准备合格率＝×100％

检查总项目数

5．五种护理文书（病区值班报告、体温单、医嘱记录单、特护记录单、医嘱单）书写质量

标准：①字迹端正、清晰，无错别字。②护理记录正确、及时、病情描述确切简要、重点突出、层次分明、运用医学术语。③体温计绘制点圆线直，不间断，不漏项；④医嘱抄写正确，拉丁文书写合乎规范，执行时间准确，并签全名。

抽查五种护理文书合格总项目数

计算公式：五种护理文书书写合格率＝×100％

抽查五种护理文书总项目数

6．病区管理质量

标准：①病区管理做到组织分工严密，各级人员职责明确，有工作程序，质量标准、检控方法，有健全的休养员管理制度。②护理质量管理做到四有：有落实护理质控标准的措施；有检测方法；有分析讲评制度；有健全的月报统计制度。③专业训练、科研管理：有护理教学、科研、业务训练计划，有落实措施和考核制度。④环境管理：清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。⑤物资设备管理：包括药品、器材、被服、营具、办公用品等。做到：物资分类，建立帐目，定期清点，物、帐相符，有使用消耗登记；物品管理做到不积压、不丢失、不变质。毒麻限剧药品每班交接，符合规定数，加锁保管。

检查合格项目数

计算公式：病区管理合格率＝×100％

检查总项目数

7．护理差错

（1）差错与事故的评定标准凡在护理工作中因责任心不强，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，虽对病人治疗产生影响，但未造成严重不良后果者为差错；凡影响治疗效果并给病人带来痛苦，以及延长住院时间者，定为严重差错；凡给病人造成残废或死亡等严重后果者，定为事故。

（2）年度差错发生率 严重差错每百张床位≤0.5次，一般差错由各单位制度自控标准。

护理差错发生件数

计算公式：一般护理差错发生率＝×100％

病人占用床位总天数

上述指标，对级别不同的医院又有不同的指标值要求，如基础护理质量标准值一级医院为85％；二级医院为90％；三级医院为95％。五种护理文书书写质量的标准值：一级医院85％；二级医院90％；三级医院95％。