24.4 临床症状及诊断
24.4.1 临床症状
糖尿病是一种慢性进行性疾病。典型症状是三多一少,即多尿、多饮、多食、消瘦乏力。多尿系因血糖增多,超过肾阈值,致使大量葡萄糖由肾脏排出,带走大量液体而引起,尿多者一日20余次,总量2000~3000ml以上。多饮是多尿的必然结果。多食是由于大量葡萄糖自体内排出,造成体内能源物质缺少,从而使患者感到饥饿、思食。另外,高血糖刺激胰岛素分泌亦可引起食欲亢进。糖尿病人缺乏胰岛素,不能充分利用葡萄糖供给热能,只得借助于肌肉和脂肪的分解,致使高能磷酸键减少,氮质呈负平衡,并出现失水等现象,因而患者在发病前多有肥胖史,但得病后体重也有所减轻。
全身症状,有腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、视力减弱。妇女外阴搔痒、性欲减退、月经失调、宯经。男性阳萎。儿童夜间遗尿。重症伴有酮症酸中毒与电解质丢失。
以上症状在幼年型患者中表现明显,发展较快。在成年型患者表现不明显,而且进展缓慢,常在出现并发症时才被发现。值得注意的是成年型患者在发病的早期或发病前可有午饭或晚饭前低血糖反应,表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。有的反应较轻,有的较重,进食后缓解;当糖尿病情明显后,低血糖症状随着减轻或消失,此症状可持续1~20年。
24.4.2 诊断
除症状与体征外,尿糖与血糖的生化指标是诊断糖尿病的主要依据。
尿糖的检验:正常人的尿含有微量的葡萄糖,用常规方法不能测出。患糖尿病者的尿糖常与血糖浓度平行。饭后尿糖最多,下午及晚间较少,清晨及早饭后又多。因此早饭后2~3h易发现尿糖,一般常规尿糖化验为定性和半定量,化验报告中“±”、“+”、“++”、“+++”、“++++”分别代表0.25、0.5、1.0、1.0、2.0g%尿糖浓度。这种定性化验有局限性,受饮水量的影响。例如,某病人饮水少,尿量少,测其尿糖为“++++”,若饮水多,尿量多时,再测其尿糖,可能减至“+”。因此应尽量测其24h尿糖定量。必需提出,尿糖值与肾阈值有关,正常的肾阈值是160~180mg%。年老患 者、久病患者往往高于此值。故不宜以尿糖有无而判断此类病人的血糖高低。
血糖的检验:如尿中发现有糖,必须测定血糖浓度。空腹血糖正常值(15-50岁)为100±20mg%(Folin-吴法),饭后敌国糖上升,一般不超过160~180mg%。逾50岁者,按每增加10岁,血糖标准增加10mg%计算。对血糖高于正常值而难于确诊的病例可采用口服葡萄糖耐量试验。在空腹时给受试者一定量的葡萄糖。一般一次口服100g或75g或每kg体重1.75g的葡萄糖。于口服前及后分别在30、60、90、120、180min采血。收集尿,并测血糖、尿糖值。观察血糖上升和下降变化以及尿糖有无以推测糖耐是否正常。糖尿病人空腹血糖正常或高于正常范围,进葡萄糖后高峰出现得早而且高,超过180mg%,同时高血糖持续时间延长,2-3h不能恢复到进糖前水平,更不能到正常水平如图24-4所示。对空腹血糖明显增高的重型显性病例,不宜做口服葡萄糖耐量试验,并排除体力活动、情绪激动、升糖药物等于扰因素。
图24-4 口服葡萄糖耐量曲线
如欲了解胰岛β细胞的贮备功能,可采用放射免疫法测定空腹血浆胰岛素、C肽(胰岛素原断下的肽段)以及尿C 肽等。正常人空腹胰岛素浓度为5~10ug·ml-1,餐后为空腹的8-10倍;C 肽为1.0±0.23ug·ml-1,口服葡萄糖60min后,增至3.1ug·ml-1,尿中正常人24h尿中排出的C肽量为36±4ug。

- 临床症状及诊断《临床营养学》
- 临床症状和诊断《普通外科学》
- 临床肿瘤学《中国医学通史》
- 临床症状和病理变化《临床营养学》
- 临床重要性和特点《眼科学》
- 临床症状《儿科学》
- 临界相变《思考中医》
- 临床诊断中常用的血清酶类及其同工酶《临床生物化学》
- 临盆《中医词典》
- 临床诊断和分度《儿科学》
- 临盆《医宗金鉴》
- 临床诊断的分歧及一致性的判断《流行病学》
- 临盆《妇科心法要诀》
- 临床诊断《核、化学武器损伤》
- 临盆服药《医述》
- 临床诊断《核、化学武器损伤》
- 临盆七候《济生集》
- 临床应用《药理学》
- 临泣《针灸大成》
- 临床应用《临床营养学》
- 临泣《针灸大成》
- 临床意义《儿科学》
- 临泣《中医词典》
- 临床意义《实用免疫细胞与核酸》
- 临泣(俞穴)《子午流注说难》
- 临床意义《实用免疫细胞与核酸》
- 临蓐《中医名词词典》
- 临床意义《实用免疫细胞与核酸》
- 临蓐《中医词典》
- 临床意义《实用免疫细胞与核酸》
- 临蓐《张氏医通》
《临床营养学》
- 第一篇 营养概论
- 1 热能
- 2 蛋白质
- 3 脂类
- 4 碳水化物
- 5 维生素
- 5.1 前言
- 5.2 维生素A
- 5.3 维生素D
- 5.4 维生素E
- 5.5 维生素K
- 5.6 维生素B1
- 5.7 维生素B2
- 5.8 尼克酸
- 5.9 维生素B6
- 5.10 叶酸
- 5.11 维生素B12
- 5.12 维生素C
- 5.13 泛酸与生物素
- 参考文献
- 6 无机盐(常量元素)
- 7 微量元素
- 8 健康人营养
- 第二篇 营养缺乏病
- 9 引言
- 10 蛋白质-能量营养不良
- 11 维生素A缺乏病
- 11.1 病因学
- 11.2 维生素A缺乏病的病理与缺乏症状
- 11.3 维生素A缺乏病的诊断
- 11.4 维生素A缺乏病的预防
- 11.5 治疗
- 11.6 维生素A过多或中毒
- 11.7 维生素A与肿瘤的关系
- 11.8 维生素A与锌的关系
- 11.9 维生素A与药物的关系
- 参考文献
- 12 维生素B1缺乏病
- 13 维生素B2缺乏病
- 14 癞皮病
- 15 维生素C缺乏病
- 16 维生素D缺乏病
- 17 营养性贫血
- 18 锌缺乏
- 19 碘缺乏病与碘过多病
- 19.1 前言
- 19.2 地甲肿与地克病的历史与流行病学
- 19.3 地甲肿与地克病的病因与发病机理
- 19.4 地甲肿与地克病的临床与诊断
- 19.5 地甲肿与地克病的防治
- 19.6 结语
- 19.7 碘过多病
- 19.8 高碘甲状腺肿的主要临床表现
- 19.9 高碘甲状腺肿的发病机理
- 19.10 高碘甲状腺肿的预防与治疗
- 参考文献
- 20 缺硒与克山病
- 20.1 引言
- 20.2 克山病和低硒间的关系
- 20.3 克山病的流行病学特点和硒的关系
- 20.4 克山病的病因
- 20.5 克山病的病理改变
- 20.6 克山病的临床表现
- 20.7 克山病的诊断和鉴别诊断
- 20.8 克山病的治疗
- 20.9 克山病的预防
- 参考文献
- 21 必需脂肪酸缺乏病
- 第三篇 疾病与营养
- 22 引言
- 23 肥胖
- 24 糖尿病
- 25 痛风
- 26 胃肠道疾病
- 27 肝胆系统疾病
- 27.1 营养性肝脏疾病的原因
- 27.2 病毒性肝炎
- 27.3 脂肪肝
- 27.4 肝硬变(肝硬化)
- 27.5 肝功能衰竭与肝性脑病(肝昏迷)
- 27.6 肝豆状核变性(Wilsons氏病)
- 27.7 胆系结石和感染(胆石症与胆囊炎)
- 参考文献
- 28 心血管疾病
- 29 肾脏疾病
- 30 营养与遗传
- 31 营养与癌瘤
- 32 营养与感染和免疫
- 33 营养与烧伤
- 34 食物与过敏
- 35 营养与口腔疾病
- 36 几种神经系统疾病与营养
- 第四篇 特殊饮食与营养
- 37 外科创伤与营养
- 38 胃肠外营养
- 38.1 前言
- 38.2 影响营养的代谢因素
- 39.8 要素膳的禁忌证
- 38.4 胃肠外营养的种类
- 38.5 胃肠外营养的指征
- 38.6 静脉用营养制剂
- 38.7 营养素的需要量
- 38.8 胃肠外营养的实施
- 38.9 胃肠外营养的并发症
- 38.10 胃肠外营养的监测
- 38.11 胃肠外营养的组织和护理
- 33.12 展望
- 参考文献
- 39 要素膳
- 39.1 前言
- 39.2 要素膳的分类
- 39.3 要素膳的组成
- 39.4 要素膳的氮源
- 39.5 要素膳的性质
- 39.6 要素膳的生理
- 39.7 要素膳的适应证
- 39.8 要素膳的禁忌证
- 39.9 使用方法
- 39.10 要素膳的并发症
- 参考文献
- 40 临床检查用饮食
- 40.1 原发性醛固酮增多症的功能检查
- 40.2 甲状旁腺的功能检查
- 40.3 检查肾脏功能的试验饮食
- 40.4 糖尿病患者的葡萄糖耐量试验饮食
- 40.5 检查小肠功能的粪脂测定试验饮食
- 40.6 检查先天性非溶血黄疸间接胆红素增高型的低热量试
- 40.7 隐血试验饮食
- 40.8 胆囊造影饮食
- 参考文献
- 41 特殊条件下的营养
- 41.1 电离辐射对营养素代谢的影响
- 41.2 高气压环境对营养素代谢的影响
- 41.3 低气压环境对营养素代谢的影响
- 41.4 有害物质与营养素的关系
- 41.5 噪声环境对营养素代谢的影响
- 41.6 救生条件下的营养保证
- 41.7 应激状态对营养素代谢的影响
- 42 膳食调查
- 附录:推荐的每日膳食中营养素供给量