三、脂类代谢特点

妊娠期血脂全部升高，其中孕早期与非孕时相差不大，约为6.0g/L（未孕时为5.0g/L），孕中期以后逐渐增高，到孕末期明显增高，分娩前可增到10.0g/L。其中胆固醇从未孕时的5.18mmol/L升高到6.48mmol/L，其它脂类如甘油三酯、游离脂肪酸均呈现较高值。妊娠期促使脂肪动员激素，如皮质醇、胰高血糖素、生长激素等分泌增加，孕妇血中水平增高，脂肪组织中激素敏感性脂肪酶活性增强，加速孕妇血中雌激素水平升高，促使肝合成极低密度脂蛋白（VLDL）增强，故孕妇血中富含甘油三酯的脂蛋白（前β脂蛋白）水平增高，加速孕妇体脂贮存，导致孕末期有高脂血症倾向。孕妇β脂蛋白较α脂蛋白增加的多，使二者的比例由非孕时的2：1增到5：1。

妊娠期母体的高脂血症倾向并非病理现象，而是一种生理适应性措施，它有利于胎儿从母体血中吸取更多的游离脂肪酸及其脂类，作为胎儿发育、胎脑组织及肺表面脂类活性物质合成原料。母体脂解作用增强产生的过多酮体还能经胎盘输送到胎血供胎脑、胎肾组织利用。此外在妊娠30周前，孕妇还有脂肪蓄积，分布于腹壁、背及大腿部，为妊娠晚期、分娩及产褥期供应必要的能量作贮备。妊娠晚期母血中游离脂肪酸增高，母体将其作为能源而将葡萄糖节约下来，保证了胎儿的需要。一般情况下，分娩时血脂比妊娠末期还高，产后逐渐下降，产后6天大约半数产妇接近非孕水平，产后2-6周几乎全部恢复正常。脂类中以甘油三酯下降最早，其它脂类逐渐下降。

口服避孕药因含有雌激素等，长期服用也可影响妇女的脂类代谢，造成血浆脂蛋白组分改变。血浆脂蛋白质组分的变化可有：①空腹血浆VLDL、甘油三酯的水平升高，血浆LDL-胆固醇的轻度增加。②血浆HDL-胆固醇水平的下降。有人认为这些改变如出现早而持久，有增加血栓形成的危险，据英国、瑞典、丹麦三国资料分析，避孕药的复合制剂中，雌激素含量高者血栓发生率较高。