第二节 顶叶症状群occipital lobe syndrome

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《神经精神疾病诊断学》书籍目录

顶叶位于额叶之后,枕叶之前。分为中央后回、缘上回、角回和顶上小叶。顶叶症状群主要为感觉障碍的症状表现,同时尚有体像障碍、失结构症、运动障碍等症状。

【病因】

1.外伤:颅脑外伤尤其是顶部骨折,常引起急性顶叶损害,出现意识障碍。据统计,颅顶部凹陷性骨折占颅骨凹陷骨折的66%。

2.肿瘤:顶叶肿瘤可出现结构性运用不能。肿瘤刺激前庭可出现眼球震颤

3.血管病变:大脑中动脉病变时可出现顶叶症状群、失写、失读和Gerstmannn综合征。

【临床表现】

1.感觉障碍:顶叶病变可出现局限性感觉性癫痫发作及精细感觉障碍。表现为针刺、电击、疼痛的感觉异常发作及实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失。

2.运动障碍:顶叶病变时,可出现偏瘫单瘫,同时可见深反射亢进,肌张力增高不明显。

3.肌肉萎缩:好发于病灶对侧上肢近端,常伴有肩关节脱臼,呈Aran-Duchenne型肌萎缩。

4.共济失调:顶叶病变,出现深感觉障碍性共济失调,睁眼时共济失调明显,闭眼时加重。见于对侧肢体或肢体的一部分。

5.视觉与眼球运动障碍:出现视物变形、变大或变小、变远或变近。也可出现视觉滞留现象及恒久性倒向凝视。

6.体象障碍:体象障碍为顶叶病变的特殊症候。表现为患者对自体结构认识障碍。临床常见偏瘫失注症、偏瘫否认症、幻肢现象、身体左右定向障碍及对肢体发生错觉、曲解等。

7.结构失用症:患者对物体的排列、建筑、图案、绘图等空间关系及立体概念缺乏,不能进行排列组合。

8.Gerstmann综合征:角回、缘上回以及顶叶移行至枕叶部位的病变,则出现计算不能、不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能,即“四失症”。

【鉴别诊断】

(一)脑血管病(cerebrovascular disease) 脑血管疾病所致的偏瘫,肢体可出现肌萎缩,主要是上肢手的肌群,如大小鱼肌、骨间肌萎缩。前臂肌群也可受累,产生“猿手”或“爪形手”。肌萎缩局限在肩胛带,尤其在三角肌时,常有肩关节脱臼。但这种肌萎缩是在明确的脑血管疾病偏瘫后数周或数月出现,且萎缩肢体腱反射亢时,肌张力增高。

(二)脊髓空洞症(syringomyelia) 脊髓空洞症可出一侧或两侧上肢远端的肌萎缩,属于一种进行性肌萎缩,腱反射减低或消失,由脊髓后角损害所致。同侧皮肤出现节段性痛、温度觉减退或消失,而触觉及深感觉仍保留,即分离性感觉障碍。该部位的皮肤及骨骼有时亦出现营养障碍。同时,由于脊髓空洞症好发于颈髓及上胸髓,故常伴有Horner氏征。

(三)顶叶肿瘤(parietal lobe tumor) 顶叶肿瘤所致肌萎缩,多局限于上肢近端,常有肩关节脱位,呈Aran-Duchenne型肌萎缩。除肌萎缩外常伴有皮层感觉障碍、上肢及手部植物神经障碍,手青紫、皮肤温度改变,发汗异常以及皮下组织或骨骼异常。

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  1. 顶叶症状群《神经精神疾病诊断学》
  2. 顶心《中医词典》
  3. 顶瘿《回生集》
  4. 顶陷心烦狂躁气喘之症《保婴撮要》
  5. 顶痈《万氏秘传外科心法》
  6. 顶陷灰白泻渴之症《保婴撮要》
  7. 顶肿痛《针灸资生经》
  8. 顶陷《冯氏锦囊秘录》
  9. 酊剂《医院药学》
  10. 顶上回毛《中医词典》
  11. 酊剂《中医词典》
  12. 顶泌汗腺《组织学与胚胎学》
  13. 鼎炉《中医词典》
  14. 顶门痈《证治准绳·疡医》
  15. 订正《素问·通评虚实论》经文并补注《研经言》
  16. 顶门痈《中医词典》
  17. 订正仲景全书《医宗金鉴》
  18. 顶门疽门主论《疡医大全》
  19. 订正仲景全书金匮要略注《医宗金鉴》
  20. 顶门疽《中医词典》
  21. 订正仲景全书金匮要略注正误存疑篇《医宗金鉴》
  22. 顶骨《人体解剖学》
  23. 订正仲景全书伤寒论注《医宗金鉴》
  24. 顶巅痛《中医词典》
  25. 钉棺下斧声《证类本草》
  26. 《中医词典》
  27. 钉脑疔《中医词典》
  28. 《中医名词词典》
  29. 钉头翳《中医词典》
  30. 耵聍栓塞《耳鼻咽喉外科学》
  31. 钉翳《中医词典》

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