二、病毒感染
(一)流行性乙型脑炎(encephalitis B 乙脑) 为乙脑病毒引起,多在7~9月急骤起病。高热、惊厥或昏迷,70~80%可出现脑膜刺激征,同时肌张力增高、腱反射活跃及病理反射阳性等。脑脊液呈无菌性桨液性渗出液:无色透明或微混,压力正常或梢高,白细胞增加,大多在0.05~0.5×109/L之间,偶尔可达1×109/L个以上,分类以淋巴细胞为主,糖正常或偏高,蛋白质轻度增加,氯化物正常.乙脑单克隆抗体被动血凝抑制试验(RPHI)可确诊,阳性率达85%。
(二)淋巴细胞脉络丛脑膜炎(lymphocytic chorimeningitis)有鼠类接触史,冬春季多见,散发。临床典型病例为双峰热。第一个热峰伴有头痛与急性上呼吸道症状,持续数天至数十天不等,多数经1~2天或较长时间的缓解期,然后出现第二个热峰,并出现脑膜刺激征。脑脊液变化:压力正常或轻度升高,外观正常,少数稍微混浊,细胞数通常在0.1~1.5×109/L之间,淋巴细胞达80~100%,蛋白含量增多,糖及氯化物正常,少数病例的脑脊液静置后的薄膜形成,急性期病毒分离可获得阳性结果。
(三)腮腺炎病毒性脑膜炎(mumps meningitis)一般发生于腮腺受侵害之后。男性儿童多见。主要表现为发热、食欲不振、恶心呕吐、显著的头痛、嗜睡或半昏迷状态,病情严重时可出现木僵及全身抽搐,脑膜刺激征非常明显,同时有瞳孔散大。两侧常不对称。还常有恐怖及过敏现象。脑脊液有压力升高,无色透明,细胞数增多达几百几千,淋巴细胞占绝对优势,蛋白轻度增加。90%患者血、尿淀粉酶升高,补体结合试验、血凝抑制试验的诊断意义。
(四)风疹性脑膜脑炎(rubella meningocephalitis) 由风疹病毒引起,一般在出疹后1~7天发生。发病急聚或渐进,常有发热、头痛、喉痛、恶心、呕吐、嗜睡、脑膜激征。严重时可出现抽搐、昏迷、甚至发生肢全瘫痪症状。脑脊液白细胞数增高,在早期中性白细胞偏高,后期淋巴细胞占优势。蛋白正常或轻度升高,糖量正常。病毒分离和凝抑制、中和试验、补体结合试验等可获阳性结果。
(五)单纯疱疹脑炎(herpes simplex encephalitis)是非流行性脑炎中最常见的类型。多侵犯儿童及青年,病情较严重。发病前先在口唇、颊部粘膜以及外生殖器出现水疱,一般经6~10天左右出现脑炎症状:头痛、呕吐、高热、精神异常,并有明显的脑膜刺激症状,全身抽搐发生,常伴有局部灶症状:偏瘫、失语、及颅神经损害、癫痫发作,两侧瞳孔不等大,有时出现脑性瘫痪。脑脊液压力升高,细胞增多达0.1~0.5×109/L。分类以淋巴细胞占优势。可以出现大量红细胞,通常在0.5×109个以内。晚期可有黄变。脑脊液中单纯疱疹病毒抗体阳性或PCR-DNA-HSV阳性可确诊。
(六)带状疱疹性脑炎(zaster encephalitis)多见于中老年。感染水痘—带状疱疹病毒后,发疹前常有不适,3~4天后出现疱疹,在头面部躯干及四肢不同部位,沿一条或数条神经根呈带状分布,呈灼痛或放射痛。6%伴发脑炎,病变呈弥散性,一般表现为头痛、呕吐、发热、精神异常、意识障碍。有的出现一侧肢体瘫痪,颅神经麻痹等症状。并可出现明显的脑膜刺激症状。脑脊液外观正常。淋巴细胞明显增多,蛋白轻度升高。脑脊液中水痘—带状疱疹病毒抗体阳性,补体结合试验阳性可确诊。
(七)水痘怀脑脊髓炎(varicella cerebrospinal meningitis)常见于小儿,多发于冬春季。起病前有轻度的头痛、恶心、四肢痛、发热、鼻衄,发热后24小时内出疹,初为斑疹,数小时后以丘疹转为疱疹。3天至两周内发生脑脊髓炎:出现呕吐、惊厥、木僵及谵妄等。有明显的脑膜刺激症状,经过几小时或几一天,患者意识可恢复,此时可出现大脑、小脑及脊髓损害症状。脑脊液无色透明,压力可轻度升高,淋巴细胞可轻度增加,蛋白可增高。
(八)森林脑炎(forest spring encephalitis)为森林地区所特有的急性传染病。患者多在壁虱叮咬史,通常突然发病。呈高热、头痛、恶心、呕吐、意识不清或昏迷,并迅速出现脑膜刺激征。弛缓性瘫痪是本病主要特征之一,对诊断有意义。脑脊液压力正常或稍高,无色透明,蛋白量轻度增加,糖及氯化物正常,细胞数多在0.05~0.2×109/L之间,分类以淋巴细胞占优,血清学检查可与“脊灰”、“乙脑”相鉴别。
(九)传染性单核细胞增多症(infections mononucleosis syndrom)可能为一种病毒所引起。其临床牲为不规则的发热,因喉炎,淋巴结肿大、脾肿大、血中淋巴细胞增多和异常、以及血清中有嗜异性凝集素。本病过程中可出现脑膜病炎及脑脊髓炎。前者可有眩晕、复视、脑膜刺激征阳性、嗜睡、精神错乱、最后可呈昏迷状态,有去大脑强直征,双侧巴氏征阳性。脑脊液压力增高,白细胞增多,淋巴细胞占多数,蛋白中度增高。血清嗜异体凝集反应经豚鼠肾吸附后,滴定效价在1:64以上可诊断。
(十)Mollaret氏脑膜炎(Mollare's meningitis)是一种复发性无菌性脑膜炎,病因未明,可能是病毒感染。临床表现为轻症脑膜炎,有复发的倾向。化验检查特点是发作期间,脑脊液可出现大量的分叶核粒细胞与单核细胞,以及巨大的易脆的“内皮细胞”。脑脊液呈中度葡萄糖含量减少与轻度丙球蛋白增加。每次发作2~3天可缓解。缓解期病者健康恢复,但血中白细胞减少与轻度嗜酸细胞增多的倾向,血清中有中度IgM升高。
(十一)散发性脑炎(sporamdic encephalitis)实际包括病毒性脑炎和病毒感染所致的急性脱髓鞘性脑病两大类,多数呈急性或亚急性起病,半数患者病前1~4周有上呼吸道或胃肠道病毒感染的症状和体征,主要为脑实质广泛受损的表现,几乎所有脑损害的神经精神症状均可为本病临床表现。按其主要特征,临床可分为昏迷型、脑瘤型、癫痫型和精神异常型四种类型。常有不同程度植物神经损害症状,表现为大汗淋漓或中枢性发热等。少数病人可出现布氏征、克氏征阳性等脑膜刺激征。实验室检查可邮周围血白细胞增高,以中性粒细胞增高为主,部分病例脑脊压力增高,细胞数在0.1~109/L左右,以淋巴细胞为主,多数蛋白和免疫球蛋白IgG轻度增高,糖及氯化物正常。脑电图80-90%病人有弥漫异常,或在弥漫改变基础上出现颞额叶局灶性改变。头颅CT可见两侧大脑半球散在界线不清的低密度区,造影剂不能增强。头颅MRI检查两侧大脑半球散在高信号区,与脑室不相连。
(十二)艾滋病(acquired immunodficiency syndrome,AIDS) 40%~50%成人及70%~80%儿童有神经系统功能障碍,其病原为人类免疫缺陷病毒(HIV)直接感染神经系统,引起原发性急性脑膜炎和慢性脑膜炎。前者表现为急性精神症状、意识障碍脑膜刺激征,常合并癫痫大发作,急性症状可在几周内消失。后者主要表现为慢性头痛和脑膜刺激征,可累及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经。继发于免疫抑制的神经系统损害有中枢神经系统病毒、细菌、真菌感染,脑弓形体病和中枢神经系统淋巴瘤。此外亦可见脑出血、蛛网膜下腔出血等并发症。分别出现脑膜刺激征及其它相应临床表现。免疫学检查可见血淋巴细胞减少,体内试验迟发变态反应减弱或消失,体外试验细胞毒反应下降或消失,母细胞转化反应下降或消失,血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA常增加,B2微球蛋白增加,血清学试验HIV抗体检测可阳性,脑脊液多呈炎症改变,脑电图检查可见弥漫性异常。

- 病毒感染《神经精神疾病诊断学》
- 病毒感染《默克家庭诊疗手册》
- 病毒感染过程《实用免疫细胞与核酸》
- 病毒对理化因素的抵抗力《医学微生物学》
- 病毒感染机体的类型《医学微生物学》
- 病毒的增殖《医学微生物学》
- 病毒感染细胞的类型《医学微生物学》
- 病毒的一般性状《医学微生物学》
- 病毒感染引起的暂时性免疫抑制《医学微生物学》
- 病毒的结构与功能《医学微生物学》
- 病毒感染中炎症反应和免疫病理损伤《医学微生物学》
- 病毒的分离与鉴定《医学微生物学》
- 病毒核酸及抗原的直接检出《医学微生物学》
- 病毒的分类与命名《医学微生物学》
- 病毒计数《实用免疫细胞与核酸》
- 病毒的大小与形态《医学微生物学》
- 病毒抗原定位《实用免疫细胞与核酸》
- 病毒的变异《医学微生物学》
- 病毒型别与抗原性《医学微生物学》
- 病毒癌基因 《医学微生物学》
- 病毒型别与抗原性《医学微生物学》
- 病第六十四问《婴童百问》
- 病毒性出血热的分类《传染病》
- 病大《中医词典》
- 病毒性传染性疾病《眼科学》
- 病传死期《类经》
- 病毒性肺炎《默克家庭诊疗手册》
- 病传死期《景岳全书》
- 病毒性肝炎《临床营养学》
- 病传《内经评文》
- 病毒性肝炎《常见中老年疾病防治》
《神经精神疾病诊断学》
- 第一章 意识障碍
- 第一节 急性意识障碍acute disturbance of consicousness
- 第二节 间歇发作性意识障碍interinittent attack disturbanceof consciousness
- 第三节 慢性意识障碍chronic disturbance ofconsicousness
- 第四节 自我意识障碍distrrbance of self-consciousness
- 第二章 运动障碍dyskinesia
- 第一节 瘫痪paralysise
- 一、上运动神经元性瘫痪(upper motor nearon paralysis)
- 二、下运动神经元性瘫痪(lower motor nearon paralysis)
- 三、肌病瘫痪(myopathic paralysis)
- 四、单瘫(momoplegia)
- 五、偏瘫(hemiparalysis)
- 六、截瘫(paraplegia)
- 七、四肢瘫(quadriplegia)
- 八、短暂性瘫痪(transient paralysis)
- 九、癔症性瘫痪(pysterical paralysis)
- 第二节 不自主运动involuntary movement
- 第三节 共济失调dysiaxia
- 第五节 营养性障碍nutritional disturbance
- 第三章 言语障碍language disorder
- 第四章 感觉障碍sensory disturbance
- 第一节 客观感觉障碍objective sensory disturbance
- 第二节 主观感觉障碍subjective sensation disturbance
- 第三节 眩晕giddiness
- 第七节 其他思维障碍the others of thinking disorders
- 第五章 知觉障碍disorders of perception
- 第六章 思维障碍disorders of thought
- 第一节 思流障碍thingking stream disorders
- 第二节 思路障碍thinking path disorder
- 第三节 联想障碍associative thought disorder
- 第四节 逻辑障碍logic disorder
- 第五节 思维控制障碍thought controlled disorder
- 第六节 思维观念障碍disorders of thought idea
- 第七章 智能障碍disorder of intellingence
- 第八章 记忆障碍disorders of memony
- 第九章 注意障碍disorders of attention
- 第十章 情感障碍affective disorder
- 第一节 病理优势情感pathic dominant affect
- 第二节 情感诱发障碍affctive evoked disorder
- 第三节 情感协调性障碍affective corariance disorder
- 第四节 情感退化affective degeneration
- 第十一章 行为障碍
- 第一节 行为调节障碍behavior adjust disorder
- 第二节 意向障碍intention disorder
- 第三节 行为模式障碍bdhavior mode disorder
- 第四节 行为表达障碍behavior express disordor
- 第五节 进食障碍eationg disorder
- 第六节 睡眠障碍sleep disorder
- 第七节 性功能障碍sexual dysfunction
- 第八节 性偏好障碍sexual tendency disordor
- 第十节 性取向障碍sexual target disorder
- 第十一节 其他行为问题
- 第十二章 反射异常reflex abnormality
- 第一节 浅反射异常superficial relex abnomalit
- 第二节 深反射异常deep refiex abnormalitg
- 一、肱二头肌腱反射异常(biceps reflex abnormalitg)
- 二、肱三头肌腱反射异常(elbow reflex abnormality)
- 三、桡骨膜反射异常(radial periosteal reflex abnormality)
- 四、霍夫曼氏征(hoffmann’s sign)
- 五、膝反射异常(knee jerk abnoalitg)
- 六、踝反射异常(ankle reflex abnomality)
- 七、罗索里摩征(Rossolimo’s sign)
- 八、髌阵挛、踝阵挛(patenar reflex and ankleclonus)
- 第三节 病理反射pathoiogic
- 第十三章 植物神经功能紊乱vegetative neve functionaldisturbance
- 第一节 交感神经功能亢进sympathetic hyperfunction
- 第二节 副交感神经功能亢进parasympathetic hypefunction
- 第三节 交感神经功能不足sympathetic inaclquate function
- 第四节 副交感神经功能不足parasympathetic inaclequatefunction
- 第五节 植物神经检查vegetaive neve examiation
- 第十四章 颅神经损害cranial nerve injury
- 第一节 嗅神经损害olfactory nerve injury
- 第二节 视神经损害optic nerve injury
- 第三节 动眼神经、滑车神经、外展神经损害oculomoter trochlear and abducentnerve injury
- 第四节 三叉神经损害trigeminal nerve injury
- 第一节 面神经损害facial nerve injury
- 第六节 听神经损害vestibulocochlear nerve injury
- 第七节 舌咽、迷走、副及舌下神经损害glossopharyngeal vagus parasympatheticand hypoglossus nerve injury
- 第十五章 颅内压改变change of intracranial pressure
- 第十六章 脑膜刺激征meningeal irritatation sign
- 第十七章 大脑各叶症状群syndromes of cerebral lobes
- 第一节 额叶症状群frontal lobe syndrome
- 第二节 顶叶症状群occipital lobe syndrome
- 第三节 枕叶症状群occipital lobe syndrome
- 第四节 颞叶症状群temporal lobe syndrome
- 第五节 第三脑室症状群syndrome of third ventricle
- 第六节 第四脑室症状群syndrome of fouth ventricle
- 第十八章 小脑症状群cerebellum syndrome
- 第十九章 脑干症状群syndrome of the brain stem
- 第二十章 常见综合征common syndrome
- 第一节 精神病综合征psychiatric syndrome
- 一、幻觉症(hallucinosis)
- 二、幻觉妄想综合征(hallucinatory-paranoid syndrome)
- 三、精神自动症综合征(psychic automatism syndrome)
- 四、疑病综合征(hypochondriac syndrome)
- 五、Cotard综合征(Cotard’s syndrome)
- 六、Othello综合征(Othello’s syndrome)
- 七、遗忘综合征(amnestic syndrome)
- 八、紧张综合征(catatonic syndrome)
- 九、Capgras综合征(Capgras’s syndrome)
- 十、神经衰弱综合征(neurasthenic syndrome)
- 第二节 神经病综合征(一)syndromes of nervous diseases
- 一、Abadie氏综合征
- 二、Adie氏综合征
- 三、Apert氏综合征
- 四、Argyll Robertson氏综合征
- 五、Arnold-Chiari氏综合征
- 六、Aronld-Pick氏综合征
- 七、Avllis氏综合征
- 八、Axenfeld –Schurenberg氏综合征
- 九、Balint氏综合征
- 十、Barre-Lieou氏综合征
- 十一、Bernard-Horneer氏综合征
- 十二、Bianchi氏综合征
- 十三、Bogorad氏综合征
- 第二节 神经病综合征(二)
- 十四、Bristowe氏综合征
- 十五、Brown- Sequard氏综合征
- 十六、Cestan-Chenais氏综合征
- 十七、Cockayne氏综合征
- 十八、Collet –Sicard氏综合征
- 十九、Costen 氏综合征
- 二十、Creutzfeldt–Jakob 氏综合征
- 二十一、Dandy–Walker氏综合征
- 二十二、Duchene- Erb氏综合征
- 二十三、Dejerine-Klumpke氏综合征
- 二十四、Eaton-Lambert氏综合征
- 二十五、Fisheer氏综合征
- 二十六、Foix–Alajouanine氏综合征
- 二十七、Foix氏综合征
- 二十八、Foville氏综合征
- 二十九、Foster–Kennedy氏综合征
- 三十、Garcin氏综合征
- 第二节 神经病综合征(三)
- 三十一、Gerstmann氏综合征
- 三十二、Guillain–Barre氏综合征
- 三十三、Hoffmann氏综合征
- 三十四、Horton氏综合征
- 三十五、Kluver-Bucy氏综合征
- 三十六、Leigh氏综合征
- 三十七、Lennox氏综合征
- 三十八、Lhermitte氏综合征
- 三十九、Louis-Bar氏综合征
- 四十、Marchiafave–Bignami氏综合征
- 四十一、Marinesco–Sjogren氏综合征
- 四十二、Menkes氏综合征
- 四十三、Millard–Gubler氏综合征
- 四十四、Moerch–Woltmann氏综合征
- 第二节 神经病综合征(四)syndromes of nervous diseases
- 第二十一章 实验室检查chincal laboray examination
- 第一节 生物化学实验biochemical tests
- 第二节 细胞学检查labortory tests of cells
- 第三节 免疫学检验immunological tests
- 一、血清C反应蛋白(CRP)测定
- 二、血液病毒特异性抗体检测
- 三、血液和脑脊液中抗Ach受体抗体测定
- 四、脑脊液化脓性脑膜炎病原抗原抗体测定
- 五、脑脊液结核免疫试验
- 六、血液和脑脊液梅毒免疫试验
- 七、脑脊液γ球蛋白及免疫球蛋白测定
- 第四节 细菌学检验bacteriological tests
- 第二十二章 放射学检查rabiology examination