第一节 医院获得性感染
医院获得性感染(nosocomialdisease)指病人在住院期间获得的感染,简称医院内感染或院内感染。在住院期间获得,出院后才发病者应列入。而住院前获得的感染,入院时正值潜伏期,住院后发病者不作为院内感染。院内感染的确定可根据潜伏期推算、流行病学调查和同源性测定方法。除病人外,医护人员或来访者也可获得院内感染。
诊断院内感染的客观指标见表10-1。
院内感染是一个全球性问题,感染率随国家经济情况和医学水平而异,波动在3%~25%之间。我国住院病人院内感染发病率据1989年统计,约9.7%,感染率近10%。医院死亡病例有1/3~1/4直接死于院内感染。
表10-1 院内感染诊断的客观指标
泌尿道感染 | · 原无症状,现出现尿道症状 · 尿常规出现脓细胞或WBC≥10/视野(高倍镜) · 细菌学定量培养,培养出一种有意义的微生物(>105/ml)或在多次定量培养中出现大量同一细菌。 |
深呼吸道感染 | · 有临床表现(咳嗽、发热、脓性痰、罗音) · 原有呼吸道感染而出现明显加重者(痰培养或X线检查不是必需的) |
伤口感染 | · 烧伤或术后伤口有脓性排出物或出现典型的感染症状(培养不是必需的) · 原有感染伤口,从临床或细菌学上证实是一次新的感染 |
心血管感染 | 发生于心瓣膜、心包、心肌或血管等部位的感染(细菌学阳性培养不是必需的) |
皮肤感染 | 从皮肤病灶、溃疡、肿块或其他损伤部位有脓性排出物,包括有典型临床表现而皮肤完好者(不一定要细菌学阳性培养) |
胃肠道感染 | 出现临床表现,且粪便培养出少门菌、痢疾杆菌、耶尔森菌或其他病原菌。如果没有阳性培养结果,只要流行病学资料证实有院内交叉感染时,也可认为是院内感染 |
败血症 | 任何阳性血培养,入院时无菌血症并无标本污染 |
腹腔内感染 | 腹腔内出现脓肿或腹膜炎 |
骨髓感染 | 有典型临床表现,或出现有意义的X线结果(细菌学检查不是必需的) |
脑膜感染 | 有临床表现或脑脊液培养阳性 |
针刺位感染 | 在针刺部位有脓性分泌物或出现典型感染体征(血栓性静脉炎,只有当抽出的插管分离培养到阳性结果才认为是感染) |
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