肾石病

肾石病是指肾脏、输尿管、膀胱及尿道结石，所以又称为泌尿系结石或尿石病。本病在美、英、东南亚和印度等地发病率甚高，根据近年国内的统计，肾石病的发病率有上升趋势，在两广和云、贵、川、湘、赣等南方省份，肾石病已是泌尿外科中占第一位的常见疾病，在其它省市也分别占第二位至第五位。

［发病原因］

肾石病的病因比较复杂，有些因素尚未认识清楚，综合有关论述，可归纳为三个方面：

1．局部病因。肾结石的基本形成过程是某些生理异常因素造成晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在尿中浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并与有机基质（如基质A、酸性粘多糖等）组成核心，然后结晶体在局部增长、聚集，最终形成结石。以下因素影响结石的形成：（1）尿液中结晶成分增多，如高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿，在肾结石的形成过程中起着非常重要的作用；（2）尿路感染：持续或反复尿路感染可引起感染性结石；（3）尿液呈酸性时，尿PH值降至5.5以下，溶解度显著降低，有利于结石的形成。尿量过少则尿中结晶成分浓度升高，有利于结石形成；（4）饮食与药物的影响，饮用硬水、营养不良、缺乏维生素A、服用磺胺类药物、乙酸唑胺等也易引起结石。

2．新陈代谢紊乱。与肾结石形成的关系极为复杂，目前认识尚不全面。

3．其它因素。气候、水质、遗传、性别、年龄、饮食和职业等环境因素对肾结石均有一定的影响。现已肯定，气候干热，日照期长，可使尿浓缩，从而易于生长结石，八、九月结石发病率最高，冬季最低。原因不明的肾结石多是30～40岁，男性较女性多4～5倍，15岁以下的儿童极罕见。据有关统计，食糖过多可能促进肾结石形成，办公室工作人员，特别是高温室内工作者，如厨师发病率较高。

一般认为肾石症隶属祖国医学“淋证”门中的“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范畴。其成因大都认为是肾虚、膀胱气化不利、湿热蕴结于下焦，尿液受湿热煎熬，浊质凝结而为结石。

［临床表现］

肾石病的症状取决于结石的大小、形状，所在部位和有无感染、梗阻等并发症。

肾结石可能长期存在而无症状，如固定在肾盂或下肾盏内不移动而又无感染的结石。另外，表面光滑的小结石，能自动排出也不引起明显症状。

肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。绝大多数病人（约40％～50％）都有腰痛和上腹部间歇性发作的疼痛史，多数呈阵发性，亦可为持续性疼痛，疼痛轻时，可能仅表现为腰部酸胀或不适，劳动可使疼痛发作或加重。肾结石绞痛是严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧，女性放射至阴唇部位。肾绞痛发作时，病人呈痛苦面容，缩卷在床，双手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。可持续几小时，也可几分钟即缓解。

血尿是肾石病另一主要症状，疼痛时，常伴发肉眼血尿或化验出现镜下血尿。有些病人尿中可排出砂石，或解不出小便，或出现尿频尿急、尿痛等症状。

［预防措施］

肾石病不仅发病率高，而且复发率也高。男性80％，女性60％的肾结石病人，平均在排石或取石9.5年后又发现结石，故肾石病在治疗上不仅要重视取石和排石，而且应重视预防肾结石的复发。

1．去除肾石的发病诱因。积极治疗形成结石的原因，如控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施。

2．注意充分饮水，尤其是夏季和夜间。为避免尿渡过分浓缩，必须强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次，最好饮用含矿物质少的磁化水，如每日尿量超过2500毫升，可稀释尿液，减少晶体沉淀，冲洗尿路和排出微小结石。

3．调节饮食。饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应避免高草酸食物，如波菜、可可、巧克力等，以及含钙高的食物，如牛奶、奶酪等。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃低嘌呤饮食，避免进食动物内脏、血和咖啡等。

［治疗方法］

肾结石的治疗，近年来已有很大进展，许多过去需要手术治疗的肾结石，现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石，或几种方法联合使用而取得满意疗效。

1．一般治疗。大量饮水配合利尿解痉药，可促使小的结石排出，每日尿量维持在2000～3000毫升以上，口服阿托品片，每次0.3毫克，每日3次。若有尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛者，可口服氟哌酸，每次0.2克，每日3次；碳酸氢钠片，每次1克，每日3次。

2．中医辨证论治。湿热下注，见小便混浊、尿频、尿急、尿痛者，可选用八正散加减（车前子10克、萹蓄10克、生大黄10克、山栀10克、滑石10克、生草梢6克、川萆薢10克、乌药10克、川牛膝10克、金钱草15克、海金砂10克；肾虚，表现为腰膝酸痛、头昏乏力、耳鸣者，可选用六味地黄丸加减（生地15克、淮山10克、茯苓15克、丹皮10克、泽泻10克、山茱萸10克、金钱草15克、川牛膝15克）；气滞血瘀，表现为腰刺痛、尿暗红者，选用桃红四物汤加味（桃仁10克、红花10克、当归10克、赤芍10克、川芎10克、生地15克、鸡内金10克、金钱草15克、郁金10克）。

3．单方验方。据介绍下方：鳖甲9～30克、夏枯草9～30克、生董仁15～30克、白芷9～15克、四川大叶金钱草30～120克、海金砂9克、苍术9～15克、滑石15～30克，水煎服，个别病人有结石缩小或消失现象。另有介绍黄牛角粉9克，每日三次，黄酒送服，多食醋，也有溶石现象。

4．针刺疗法。有介绍主穴取京门、肾俞、配合足三里、三阴交、阿是穴等，给中强或强刺激，得气后留针30分钟，每3～5分钟行针1次，日1～2次，排石率达74％。

5．体外震波碎石术，对直径在1.5Cｍ左右的单个结石效果满意。

6．手术取石。对非手术治疗无效，或巨大鹿角状结石，或有肾盂肾盏内腔狭窄的结石，或合并严重梗阻者，可实行手术取石治序。