下泌尿道感染

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下泌尿道感染是指由细菌引起的下尿路感染,它包括输尿管炎膀胱炎,其中膀胱炎又有急性和慢性之分。肾盂肾炎常合并有下泌尿道感染。老年人由于自身免疫力下降及内分泌的失调,极易引下泌尿道感染。

[发病原因]

老年人患下泌尿道感染有以下几种因素:

1.细菌侵入。任何细菌侵入尿路都可以引起尿路感染,其中大肠杆菌是常见的致病菌。

2.抵抗力下降。老年人自身免疫功能减退,抗病能力下降,容易诱发细菌侵入而发病。

3.疾病所致。某些老年病如糖尿病高血压病等易诱发下泌尿道感染。

4.尿道梗阻。泌尿系结石或泌尿生殖系肿瘤易引起尿道梗阻而诱发下泌尿道感染。

5.其它因素。如尿路器械检查(导尿术等)、性生活过度、男性前列腺炎、女性妇科炎症均是引起尿路感染的常见诱因。

中医认为,本病属于“淋证”范畴,多由湿热之邪而致,湿热之邪或由下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热;或多食辛热肥甘之品,或嗜酒太过,酿成湿热,下注膀胱,而发为淋证。慢性炎症多为正虚邪恋,相争不下,故缠绵难愈。

[临床表现]

单纯性下泌尿道感染无明显全身症状,尤其是老年患者反应性差,下泌尿道感染多无全身症状,或仅表现为乏力头昏,但局部症状表现突出,常表现为:尿频尿急尿痛排尿不畅,夜尿频,下腹部不适膀胱刺激症状;尿常规检查常可发现血尿,或尿中白细胞增多,中段尿培养出细菌生长;少数患者可有轻度腰痛、发热

[预防措施]

1.消除尿路梗阻。如结石、肿瘤、尿路狭窄、畸形,神经性膀胱功能障碍等,尤其是老年男性因前列腺肥大、尿路梗阻,易引起尿路感染,据统计其发生率较无梗阻者高12倍,必须及时治疗。

2.慎用尿路器械。尿路器械的使用,易将细菌带入尿路,且使尿路粘膜损伤更易发病。据统计,一次导尿,尿路感染发生率为1%~3%,留置导尿管1天,尿路感染发生率为50%,留置3~4天感染可达90%以上。膀胱镜检、逆行肾盂造影,均易引起尿路感染。若病情需要做上述检查,应在检查后多饮水,并预防性口服复方新诺明1片,以防尿路感染。

3.积极治疗尿道口周围及尿道内炎症。老年男性之前列腺炎,女性之妇科炎症,若不及时治疗,均易引起下泌尿道感染。

4.控制糖尿病。老年糖尿病患者因尿糖、阴唇炎、机体抵抗力低,细菌易侵入而发生尿路感染,应及时控制糖尿病,口服降糖中西药物,具体方法可参考有关章节。

5.注意外阴卫生。女性排尿后用纸从前向后擦,可预防来自肛门或阴道的细菌进入尿道。性生活后排尿和用纸轻柔地从前向后擦,可预防尿路感染。老年妇女阴道放乳剂,有利于防止感染。

[治疗方法]

1.一般治疗。多饮水,通过增加尿量以冲洗尿道,也可口服碳酸氢纳片,每次1克,每日2~3次,以碱化尿液,促进细菌排出,禁食烟、辣、煎炸食品。注意保暖,预防感冒

2.抗菌疗法。口服复方新诺明,每次1克,每日2次;或口服氟哌酸,每次0.2克,每日3~4次;或呋喃坦丁,每次0.1克,每日3次。

3.中医辨证论治。膀胱湿热,表现为尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道口烧灼感、每次排尿量少,可选用导赤散加味(生地15克、木通6克、生草梢6克、瞿麦10克、灯心草6克、银花10克、连翘10克、白花蛇舌草10克、马鞭草10克)以清热利尿通淋;阳明实热,表现为持续高热腹胀便秘小便热涩混浊、口渴,可选用白虎汤加减(生石膏30克、知母10克、生甘草6克、大黄10克、山栀10克、滑石10克、白花蛇舌草10克)以清热通腑利尿;少阳郁热,表现为小便热涩混浊、口干口苦、寒热往来,可选用小柴胡汤加减(柴胡10克、黄芩10克、滑石10克,白茅根15克、车前子10克、山栀10克,龙胆草10克)以和解少阳,利尿清热。

4.单方验方。据介绍,下列药方对下泌尿道感染有效:

(1)臭牡丹根皮6~10克,洗净,剁成细末,调入鸡蛋1个。按常规煎炒法,每日服1次,连服3~5次,忌食豆类、生冷等物,勿同时服解表发汗药,有良效。

(2)新鲜小叶金钱草30~60克、新鲜车前草30~60克,开水浸泡,代茶饮,治疗急性泌尿系感染有效。

(3)马齿苋30克、马鞭草30克、鹿含草30克、蒲公英30克、扁蓄12克、六一散15克、车前草15克、云苓15克、泽泻15克、木通9克、炒知母9克、炒黄柏9克,便秘加大黄9克,反复发作者加杜仲9克、川断12克,主治尿频、尿急、尿痛,或有发烧、腰酸、便秘、口渴等症的下泌尿道感染。

(4)生南瓜子30克,连壳嚼服,每日1剂。南瓜子有利尿作用,没有副作用,治疗膀胱炎,痊愈后不易复发。

5.饮食疗法。鱼腥草60克,炖瘦肉1~2两,每日1剂,连服1~2周,可治慢性膀胱炎

6.针灸疗法。针灸治疗尿路感染可改善其膀胱刺激症状,可取穴:膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪,用泻法,或平补平泻法。

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