二、体格检查

《心脏病学》书籍目录

系统的体格检查是诊断心血管疾病的最基本而又重要的手段,有的单凭体征就可作出诊断。在心血管系统疾病病人进行体格检查时,除仍应遵照正规操作外,还应重点注意以下几个方面。

(一)心脏是否扩大和扩大的性质。采用视、触、叩诊的方法,可以确定心脏是否扩大,如左心室扩大时,心界向左下扩大。右心室肥厚或扩大时,心界向左而不向下扩大,左心室容量负荷增加时(如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全),心尖搏动多呈弥漫性搏动,在阻力负荷增加时(如主动脉瓣狭窄引起左心室肥厚),在心尖部可触及有力的抬举性搏动

(二)心脏有无细震颤。如触及细震颤常表示为器质性病变,二尖瓣狭窄在二尖瓣区可触及舒张期细震颤,主、肺动脉瓣狭窄则可分别在胸骨右缘第二肋间,胸骨左缘第二肋间触及收缩期细震颤。

(三)听诊时应注意心音性质,有无杂音,附加音和心律失常等。

1.注意心音强度,心音有无分裂,有无第三、四心音。如二尖瓣狭窄常有第一心音亢进肺动脉高压时常伴有肺动脉瓣区第二心音增强。房间隔缺损时可有固定的第二心音分裂。第三心音的出现可以是一种正常的生理现象,但亦可发生于严重的心肌损害或心力衰竭,此称室性奔马律,是病理现象,有临床意义。第四心音的出现常表示心室肌功能失常,心室舒张未压增高或其顺应性减退,心房收缩有力,心室充盈受阻而产生第四心音。

2.注意有无附加音。收缩期喷射音常因主、肺动脉瓣有轻度到中度狭窄和主、肺动脉扩张而引起。在收缩中或晚期听到喀喇音,常表示有二尖瓣脱垂,心包叩击音的出现,提示缩窄性心包炎的存在。

3.有无心脏杂音。心脏杂音对诊断心脏病有重要意义。舒张期杂音常表示有器质性心脏病。但出现收缩期杂音,不一定说明有心脏病,应根据杂音的响度、性质、占时长短和有无传导而定。如伴有细震颤则可肯定为器质性,三级以上的收缩期杂音也多为器质性。

此外,听诊还可发现心律失常,发现心包摩擦音可确诊为急性心包炎

(四)血管的检查对心血管疾病的诊断可提供信息。如肝颈静脉回流试验阳性是早期右心衰竭的表现。通过观察颈静脉搏动的高度,可以估计静脉压增高的程度。四肢脉搏强弱不相等,血压显著不对称提示大动脉炎或栓塞性脉管炎。奇脉表示有心包积液或缩窄性心包炎交替脉左心衰竭的早期体征。

(五)其他部位的表现有时也可提供诊断心脏病的线索。如风湿热时,可发现皮肤有环形红斑皮下结节;脂质代谢异常时,皮肤可有黄色瘤感染性心内膜炎病人,可有皮肤或粘膜出血点,并可有发热、心脏杂音和脾脏肿大等。

1000余本中医古籍txt电子书免费下载

下载《心脏病学》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

返回《心脏病学》书籍目录
  1. 体格检查《心脏病学》
  2. 体格检查《默克家庭诊疗手册》
  3. 体格检查《泌尿外科学》
  4. 体格检查《默克家庭诊疗手册》
  5. 体格生长《中医儿科学》
  6. 体格检查《物理诊断学》
  7. 体股癣《家庭医学百科-医疗康复篇》
  8. 体格检查《病历书写规范》
  9. 体骨《中医词典》
  10. 体格发育《默克家庭诊疗手册》
  11. 体检的基本方法《物理诊断学》
  12. 体格锻炼《中医儿科学》
  13. 体疽发《中医词典》
  14. 体格锻炼《家庭医学百科·预防保健篇》
  15. 体疽发《外科启玄》
  16. 体肥脉虚中症论《三指禅》
  17. 体疽发门主论《疡医大全》
  18. 体臭候《诸病源候论》
  19. 体厥《中医词典》
  20. 体臭候《巢氏病源补养宣导法》
  21. 体厥《温疫论》
  22. 体察爱护论《外科精要》
  23. 体力劳动者的保健《中医养生学》
  24. 体禀纯阳《中医词典》
  25. 体疗《中医词典》
  26. 体表心电图《生理学》
  27. 体内药量变化的时间过程《药理学》
  28. 体表感觉《生理学》
  29. 体气《中医名词词典》
  30. 体表标志(图6-1)《人体解剖学》
  31. 体气《中医词典》