三、抑郁
抑郁(depression)时心境同悲伤相似但持久。其特征性症状为:①悲观心境、自身感觉很坏;②睡眠障碍,失眠或早醒;③食欲很差;④动力不足,缺乏活力;⑤兴趣和愉快感丧失;⑥自责自罪、消极想死;⑦体重下降;⑧性欲降低(图23-7)。
抑郁症常有便秘和各种疼痛申诉,焦虑、恐怖、疑病或强迫症状亦很常见,尤多见抑郁性的先占观念。
抑郁症目前分类为:
1.原发性抑郁症
双相抑郁症
单相抑郁症
2.继发性抑郁症
继发于其他精神疾病
继发于躯体疾病
图23-7 抑郁症
(一)原发性抑郁症
所谓原发性抑郁症是指以往无其他症精神疾病或躯体疾病,其中每次发作均为抑郁者,叫做单相抑郁症;如果病史中有过躁狂发作,即情绪高涨、眉飞色舞、谈笑风生、思维加速、动作增多、睡眠需要减少,那么,这种抑郁症称为双相抑郁症(躁狂抑郁症)。根据症状组合模式,又将抑郁症区分为精神病性抑郁症(伴幻觉、妄想等精神病性症状)与神经症性抑郁症(伴焦虑、恐怖、强迫等神经症症状,抑郁程度较轻)。P.Kielholz又从抑郁症中区分出一个特殊类型,叫做隐匿性抑郁症(masked depression),着重指出躯体症状突出、抑郁症状被掩盖的类型,提高对抑郁症的认识可能是有益的。
(二)继发性抑郁症
继发性抑郁症除了继发于焦虑性障碍、强迫症以及精神分裂症外,继发于躯体疾病的抑郁症也不少见,但易被忽略。例如病毒感染、肝炎、流感、甲状腺功能减退、阿狄森氏病、席汉氏病以及某些药物,如利血平、皮质激素等都可继发抑郁症状。
抑郁症发生原因尚未完全阐明,遗传素质肯定在一部分病人中起重要作用。心理社会应激因素,如意外灾害、亲人丧亡、失恋、被诬陷等也往往有一定作用,这种类型的抑郁症曾被称为“反应性抑郁症”,以便与“内源性抑郁症”区别,但后来发现所谓“内源性抑郁症”也可在心理社会应激之下发病,故目前倾向于不再采用这种分类名称。
无论原发性或继发性抑郁症,由于情感低落,往往导致自我贬抑,自责自罪,消极厌世。所以抑郁症患者发生自杀行为相当常见。鉴于这个原因,任何对抑郁症的处理都应将防止自杀放在首要位置。
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