(四)自由水清除率

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自由水清除率(free water clearance,CH2o),是指单位时间内必须从尿中除去或加入多少容积的纯水(即无溶质的水或称自由水)才能使尿液与血浆等渗,它是定量肾排水能力的指标。例如在水利尿进,血浆渗透浓度(Posm)下降,肾排出大量的低渗尿,尿液渗透浓度(Uosm)小于血奖学金渗透浓度,此时自由水清除率就表示血浆中有一定量的纯水被肾排到等渗尿中,才使尿液稀释和血浆渗透浓度回升。当缺水时,血浆渗透浓度升高,肾排出量少的高渗尿,尿液的渗透浓度大于血浆渗透浓度,此时自由水清除率就表示肾小排出一定量的纯水。这部分纯水保留在血浆,才使尿液浓缩和血浆渗透浓度回降。值得指出的是,血浆中并无真正的自由水存在,自由水清除率是计算出来的。

自由水清除率CH2O=V-Cosm (1)

V为每分钟尿量,Cosm为渗透物质清除率,按下式计算

Cosm=Uosm×V/Posm(2),代入(1)式得

CH2O=V-Uosm×V/Posm=V(1-Uosm/Posm)(3)

由(3)式可见,在等渗尿时,Uosm=Posm,CH2O=0,表示无自由水清除。当在缺水时,Uosm为1100mOsm/kgH2O,尿量V为0.5ml/min,血浆渗透浓度Posm称升高为308mOsm/kgH2O,那么Cosm=1100×0.5/308=1.79ml/min。CH2O=0.5-1.79=-1.29ml/min。自由水清除率为负值,表示肾排出的是浓缩尿、且量少,意味着肾从等渗尿中除去1.29ml/min纯水加入到血浆中,才使尿液浓缩和血浆渗透浓度下降。当水利尿时,尿渗透浓度Uosm为27mOsm/kgH2O,尿量V为20ml/min,血浆渗透浓度Posm为298mOsm/kgH2O,那么Cosm=27×20/298=1.81ml/min,CH2O=20-1.81=18.1ml/min,自由水清除率为正值,表示肾排出大量稀释尿,意味着肾从血浆中除去18.1ml/min纯水加入到等渗尿液中,才使尿液稀释和血浆渗透浓度升高。

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