虚实第二

虚实者．百病之定体．所谓邪气盛则实．精气夺则虚．二者而已．然而标本逆从之治．皆起于此．不可无缓急有无之辨．以进求其详也．缓急者．察虚实之缓急也．无虚则急在邪气．多虚则急在正气．微实则虽治实而当固守根本．微虚则虽治虚而当兼防不测．有无者．察邪气之有无也．表里脏腑．邪有所居．永得其本．而直取之．是有为．邪之实也．情欲伤内．劳倦伤外．非邪似邪．病在元气．而明辨之．是无为．真之虚也．苟不审此．以逆为从．以标作本．倾人命矣．

虚有脉象．岐伯曰．气虚．肺虚也．气逆者．足寒也．人之元本．主在元气．而元气之主在肺．故气虚则肺虚．肺虚而一身之元气．无不皆虚矣．虚则必见气逆．其气逆者．足寒也．人之阴阳．其气皆起于足．若足寒则阳不足而阴乘之可知矣．凡虚宜以此为断也．

有重虚者．经曰、脉虚上虚尺虚．是谓重虚．脉虚者．不象阴也．气虚者．言无常也．尺虚者．行步 然．重虚盖谓阴阳两虚．故引此条为两虚之榜样．其一在脉．而云不象阴者．脉出于阴分之营．营衰则神脱．神脱则不能如五脏应四时之象．其不应时而响应病．甚至不应病而又不应时．则全失其阴象矣．故曰．不象阴也．其一在上．即谓肺虚．肺虚则气逆．恒见之上而脉气不定．故言无常．其一在尺．尺肾脉也．肾主骨与精．所以固肌肤之会．筋骸之束．今行步然．将根本倾拨．不能立矣．占虚者以此三事．所谓虚者尽此矣．

内经言百病之生．皆有虚实．皆生于五脏．而必皆见于神气血肉志凡五者．至于邪之入．亦即此五者而诊其先后次第焉．凡根本虚实．与邪入虚实．莫不从此辨治．故心藏神者也．若有余则笑不休．不足则悲肺藏气者也．有余则喘咳上气．不足则息利少气．肝藏血者也．有余则怒．不足则恐．脾主内以为形也．有余则腹胀泾溲不利．不足则四肢不用．肾藏志者也．有余则腹胀飧泄．不足则厥．此其有余．所谓邪气盛则实．此其不足．所谓正气夺则虚也．至若风邪之猝入．亦必先犯此五者．而自其形层次第以入之．仲景分六经以治伤寒．禀此法也．是以经于邪入之．又每曰血气未并．五脏安定．见邪必自外而入．不遽内并也．故曰．邪客于形．则洒淅起于毫毛．以未入经络也．故命曰神之微．夫心部于表．肾部于里．自神至肾．所部有表里之分．方邪客之洒淅起毫毛．则神先觉．是故命曰神微．次则入皮肤．皮肤微病．犯肺之气矣．命曰气微泄．又次则邪入孙络．孙络外溢．犯肝之血矣．所谓动其营也．故曰维有留血．又次则邪犯肌肉．肌肉蠕动．此犯在分肉之间．脾之所主矣．命曰微风．又次骨节有动．则邪入经而动骨节．惟志觉之．所谓动志也．邪入乃深矣．然所谓神先觉者．怆然凄然．不快不乐之谓．所谓气者．畏寒畏风之类．所谓血者．翕翕发热之类．所谓形者．转辗疼痛之类．所谓志者．烦而不安之类．皆邪之次也．内经按次五层以针法．循次五治．岂非后世所谓表法解法耶．观其虚实．则五脏之有余不足如彼．循其治法．则形层之浅深次第如此．后之治邪．思过半矣．

有相并之虚实．阴阳相倾．气血以并．气乱于卫．血逆于经．气血离居．一实一虚．所以然者．血气喜温而恶寒．寒则留滞．温则消散．此相倾以并之因也．故气之所并为血虚．血之所并为气虚．是以有者为实．无者为虚．如血并于阴．气并于阳．为惊狂者．血并阴．是重阴也．气并阳．是重阳也．重阴者颠．重阳者狂．故为狂惊．血并于阳．气并于阴．为炅中者．阴在表则阴内虚．阳在里则阳内热．故为炅中．炅．热也．血并于上．气并于下．心烦惋善怒者．血并上则阴邪抑心．故烦惋．气并下则火动于肝．故善怒．血并于下．气并于上．神乱而喜忘者．血并下则阴气不升．气并上则阳气不降．阴阳离散．故神乱而喜忘．血之与气并走于上．则为大厥．厥则暴死．气复反则生．不反则死．盖血与气相失则为血虚．与气相并则为实．至夫气血并走于上则上实下虚．下虚则阴脱．阴脱则根本离绝．下厥上竭．是为大厥．所以暴死．若气极而反．阴可渐回．一去不反．不能生矣．此相并之大概也．

有外感内伤之为虚实者．邪生于阳．得之风雨寒暑．此生于外也．为外感．邪生于阴．得之饮食居处阴阳喜怒．此生于内也．为内伤．外感多有余．内伤多不足．然有内伤而致外感者．则虚中微实．外感而仍内伤者．则实处多虚．此中之虚实．固当细辨．而要即外感内伤．亦各自有虚实．如风雨伤人．客毛满络．极于分腠．其脉坚大．此则为实．而寒湿之伤人．必伤卫气．致皮肤不收而纵缓．肌肉坚紧而削瘦．营涩脉中．卫去脉外．此则为虚．又如内伤之喜怒不节．则阴气上逆．上逆则阴虚于下．而阳邪凑之．此则为实．然实因于虚．则实为假实也．若夫喜则气下．悲则气消．下与消则脉空虚．或因饮食寒气薰满．则血涩气去．此则为虚．此外感内伤之大概也．

有主乎虚实之大要者．其一在气．人之元气．所以充形而统血．故气实则形实．气虚则形虚．若形气相反．则偏实偏虚之病生矣．其一在谷气．谷盛气盛．谷虚气虚．所谓食入于阴．长气于阳者也．五脏六腑．皆已受气．谷之谓矣．其一在脉．脉为血之府．脉实血实．脉虚血虚．常相应也．而时有反者．岐伯曰．气盛身寒．此谓反也．气虚身热．此谓反也．夫气盛为热．虚为寒．今反寒反热．此阳内郁而阴外袭．阴内虚而邪外盛．皆形气之相逆．故谓之反也．又其反者．谷入多而气少．谷不入而气多．一则二阳有余．三阴不足．一则邪并肺胃也．又其反者．脉盛血少．脉小血多．一为阳实阴虚．一为阳虚阴实也．有诊虚实之大概者．气充满于内．所为气入．实也．气满泄于外．所谓气出．虚也．气为阳气．实则阳实．必热也．虚则阳虚．必寒也．此虚实寒热之见于气者．可诊矣．五实五虚．以决死生．何谓五实．脉盛皮热腹胀及前后不通闷瞀．是也．何谓五虚．脉细皮寒气少及前后泄利饮食不入．是也．备此者皆死．而有不死者．粥浆入胃泄注止．则虚者活．身汗得后利．则实者活．此其候也．