虚实脉诊

编者按：自篇首至“则实可活。此其候也”，见《素问·玉机真脏论篇第十九》。自“黄帝问岐伯曰：愿闻虚实之要”至“入虚者，左手闭也”，见《素问·刺志论篇第五十三》。自“黄帝问曰：何谓虚实”至末，见《素问·通评虚实论篇第二十八》。

黄帝问于岐伯曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。

人之所病，五实具有者，不泄当死；所病五虚具有者，不下食当死也。

编者按：《素问》无“问于岐伯”四字。

黄帝曰：何谓五实五虚？岐伯曰：脉盛，其皮热，腹胀，前后不通，悗瞀，此谓五实。

人迎、脉口脉大洪盛，一实也；皮肤温热，阳盛，二实也；心腹胀满，三实也；大小便不通，四实也；闷瞀不醒，五实也。悗，音闷；瞀，木候反，低目也。

编者按：“黄帝曰”《素问》作“帝曰”，下同，不再举。《素问》无“其”字。

脉细，皮寒，气少，泄注利前后，饮食不入，此谓五虚。

人迎、脉口脉小细，一虚也；皮肤寒冷阳虚，二虚也；心腹少气，三虚也；大小便利，四虚也；饮食不下，五虚也。

编者按：注“脉小”盛文堂本作“脉少”。“五虚也”，仁和寺本无“也”字。

编者按：“注”《素问》无。

黄帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；

浆是谷液，为粥止利，具有五虚，粥得入胃，即虚者可生也。

身汗得后利，则实可活。此其候也。

服药发汗，或利得通，则实者可活也。

编者按：“则实可活”《素问》作“则实者活”。

黄帝问岐伯曰：愿闻虚实之要。

虚实是死生之本，故为要也。

编者按：岐伯二字，《素问》无。

岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病；

气，谓卫气也；形，身也。

谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病；

食多入胃，曰谷盛也。胃气多，曰气盛也。

脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。

脉，谓人迎寸口脉也。血，谓经络血也。

黄帝曰：如何而反？岐伯曰：气虚身热，此谓反。

卫气虚者，阴乘必身冷。今气虚，其身更热，故为逆也。

编者按：“此谓反”《素问》“反”后有“也”字。注“逆”字，仁和寺本空一格，盛文堂本作“逆”，据经文，当作“反”。

谷入气少，此谓反；谷不入气多，此谓反；

食多入胃者，胃气还多；食不入胃，胃气还少，此为顺也。食多入胃，胃气反少；食不入胃，胃气反多，此为逆也。

编者按：“谷入气少”，《素问》、《甲乙经》作“谷入多而气少”。二“反”字后，《素问》均有“也”字。“谷不入”三字后，《素问》、《甲乙经》有“而”字。二“此谓反”，《甲乙经》均作“曰反”。

脉盛血少，此谓反；脉少血多，此谓反。

寸口、人迎脉盛，经络血盛；寸口、人迎脉少，经络血少，此为顺也。寸口、人迎脉盛，而血反少；寸口、人迎脉少，而经络血多，此为逆也。

编者按：二“反”字之后，《素问》均有“也字”。

气盛身寒者，病得之伤寒。气虚身热者，得之伤暑。

卫气盛者，其身当热，今反身冷，此以伤寒所致也。卫气虚者，其身当冷，今反热者，此以伤热所致也。

编者按：二“者”字，《素问》无；“病”字，《素问》无。

谷多而气少者，得之有所脱血，居湿下也。

多食当噫，胃气多也，而反少者，此为脱血虚劣，安卧处湿，湿伤脾气，故少气也。

编者按：“谷多”《素问》作“谷入多”。

谷入少，气多者，邪在胃及与肺也。

食少当胃气少也，而反多者，因胃及肺受于邪气，以为呼吸，故气多也。

编者按：“少”字后《素问》有“而”字。

脉小血多者，饮中热也。

寸口、人迎脉小，经络之血当少，今反多者，因伤热饮，故经络血盛也。

编者按：“小”，仁和寺本作“少”。

编者按：“小”《甲乙经》作“少”。

脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。

寸口、人迎脉大，经脉之血应多，今反少者，因脉有邪气，浆水之液不得入脉，故血少也。

编者按：“此之谓也”，《甲乙经》作“此谓反也”。

夫实者，气入也；夫虚者，气出也。

以下方刺之法，邪气入中为实也，正气出中为虚也。

编者按：注“正气出中”，“中”字仁和寺本残，玩其所余，非“中”字，待考。

编者按：“夫虚者”，《素问》无“夫”字。

地实者，热也。地虚者，寒也。

地者，行于补泻病之处者也。以手扪循，其地热者，所病即实，可行泻也；其地冷者，所病即虚，宜行补也。

编者按：两“地”字，《素问》作“气”。

入实者，左手开针空；

左手以针刺入于实，行其泻已，可徐出针，用左手开其针空，令气得出，以为泻也。

编者按：“空”字后，《素问》有“也”字。《甲乙经》“空”作“孔”。

入虚者，左手闭也。

右手刺入于虚，行其补已，可疾出针，用左手闭其针空，使气不出，以为补也。

编者按：“左手闭也”，《素问》作“左手闭针空也”，《甲乙经》作“左手闭针孔也”。

黄帝问曰：何谓虚实？岐伯答曰：邪气盛则实，精气夺则虚。

风寒暑湿客身，盛满为实，五脏精气夺失为虚也。

编者按：“答曰”《素问》作“对曰”。

何谓重实？曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。

伤寒热病，大热曰实。经络盛满，故曰重实也。

编者按：“何”字前，《素问》有“帝曰”二字，下同，不再举；“曰”字前，有“岐伯”二字。“言”《甲乙经》作“内”。又，何谓重实前，《素问》有“帝曰：虚实何如。岐伯曰：气虚者，肺虚也；气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死，余脏皆如此。”三十六字。

问曰：经络俱实何如？何以治之？答曰：经络皆实，是络急而尺缓也，皆当俱治之，故曰滑则顺，涩则逆。

脉，寸口阳也，尺脉阴也。脉急寒多也，尺缓热多也。寸口是阳，今反急寒；尺地是阴，今反为热，是为经络皆实，可俱泻之。经络虽实，脉滑气盛为顺，易已；脉涩气少为

逆，难已也。

编者按：“络急”《素问》作“寸脉急”，据杨注“寸口是阳，今反急寒”，当作“寸脉急”。“皆当俱治之”《素问》无“俱”字；“顺”作“从”；“逆”后有“也”字。又按：“何如”，盛文堂本作“如何”，今从仁和寺本。

夫虚实者，皆从其物类终始，五脏骨肉滑利，可以长久。

万物之类，虚实终始，皆滑利和调，物得久生也。是以五脏六腑筋脉骨肉柔弱滑利，可以长生，故曰柔弱者，生之徒者也。

编者按：“终始”《素问》无“终”字。“五”字前，《素问》有“故”字。“久”字后《素问》有“也”字。注“徒”字，仁和寺本此字残甚难辨，盛文堂本作“徒”。又，《素问》此节后有“帝曰：络气不足”至“如此者，滑则生，涩则死也”一百六十三字，《甲乙经》无，与《太素》同。

问曰：寒气暴上，脉满实，如何？答曰：实如滑则生，实如逆则死矣。

虽实，柔滑可生也。实而寒温涩，死之徒也。

编者按：“脉满实”《素问》作“脉满而实”。二“如”字《素问》作“而”。“矣”字《素问》无。

问曰：其形尽满何如？答曰：举形尽满者，脉急大坚，尺满而不应也，如是者，顺则生，逆则死。

举身满闷，曰形尽满也。寸口之脉寒，气盛坚，然尺脉不应其满闷，然手足温者顺疗之易已，故生手足寒者逆，故死也。

编者按：《素问》“举形”《素问》作“其形”。“尺满”作“尺涩”；“顺”作“从”。

问曰：何谓顺则生，逆则死？答曰：所谓顺者，手足温也；所谓逆者，手足寒也。

寒气满身，手足冷者，阳气尽，故死；手足温者，阳气在四体，渐来通阳，气和则生。

编者按：二“顺”字，《素问》皆作“从”。

问曰：乳子而病热，脉悬小者，何如？答曰：手足温则生，寒则死。

乳子病热，脉应浮滑，而反悬小者，足温气下，故生；足寒气不下，逆者而致死也。

问曰：乳子中风病热者，喘鸣肩息者，何如？答曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。

乳子中风病热，气多血少，得脉缓，热宣泄，故生；得急，为寒不泄，故死也。

编者按：“中风病热者”《素问》作“中风热”。“喘鸣”《甲乙经》作“喘喝”；“脉实大”作“脉急大”。

问曰：何谓重虚？答曰：脉气虚，尺虚，是谓重虚也。

寸口脉虚，尺地及脉不虚，故曰重虚也。

编者按：“脉气虚”《素问》作“脉气上虚”。注“不”字，疑是“亦”字之误。

问曰：何以知之？答曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然也。脉虚者，不象阴也。

恇，偘方反，怯也。谓行步虚怯然也。重虚者何以知其候也？膻中气虚不足，令人无言志定。诊得尺脉虚者，阴气不足，腰脚有病，故行步不正也。诊得寸口之脉虚，则手太阴肺虚，阴气不足，故曰不象也。

编者按：“何以知之”《素问》作“何以治之”。“恇然也”《素问》无“也”字。

问曰：如此者何如？答曰：滑则生，涩则死。

寸口虽不得太阴和脉，而得温滑者生，寒涩者死也。

编者按：“问曰：如此者何如？答曰”，《素问》作“如此者”三字，《甲乙经》同。

问曰：肠辟便血何如？答曰：身热则死，寒则生。

血虚阳乘，故死。血未甚虚，其身犹寒，所以得生也。

问曰：肠辟下白沫何如？答曰：脉沉则生，脉浮则死。

脉沉，阴气犹在，故生；脉浮，阴尽阳乘，故死也。

问曰：肠辟下脓血何如？答曰：脉悬绝则死，滑大则生。

脉悬绝，阳气尽绝也，故死；滑大，气盛犹温也，故生也。

问曰：肠辟之病，身不热何如？答曰：身不热，脉不悬绝，滑大者曰生，悬涩皆曰死，以脏期之。

脉不悬绝，阴气犹在；滑大是阳气盛好，故生。其脉悬绝，涩为寒，是为阳绝，以其脏之病次传，为死期也。

编者按：《素问》“之病”作“之属”；“身不热何如”作“身不热，脉不悬绝，何如”；“皆”作“者”。“答曰：身不热，脉不悬绝”《素问》无。

问曰：癫疾何如？答曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。

大者，气多血少；滑者，气盛微热。以其气盛微热，故久自差。脉小，气血俱少，坚急为寒，是则阳虚阴乘，故死之。

问曰：癫疾之脉，虚实何如？答曰：虚则可治，实则死。

癫疾阳盛病也，故阳脉盛而实者，不离于死，阳虚阴和，故可疗也。

问曰：消瘅虚实何如？答曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治，死。

脉实又气多血少，病虽久，可疗。其脉悬绝，血气俱少，又脉坚病久，不可疗，当死。

编者按：死字《素问》无。

问曰：虚实何如？答曰：气虚者肺虚也，气逆足寒，非其时则生，当其时则死。余脏皆如是也。

气虚者，肺气虚也。脉虚，故足寒，寒为气逆也。秋时肺王，肺气虚者为死，余时肺气虚不死。如有肝气虚，肝气逆者，足逆冷当春时肝气王时虚者，为死，非其时为生。如此，余脏以为例也。

编者按：足寒《素问》作者足寒也。

问曰：脉实满，手足寒，头热，何如？答曰：春秋则生，冬夏则死。

下则阳虚阴盛，故手足冷也。上则阴虚阳盛，故头热也。春之时阳气未大，秋时阴气未盛，各处其和，故病者遇之得生。夏日阳盛阴格，则头热加病也。冬时阴盛阳闭，手足冷者益甚也。故病遇此时即死也。