肺结核

《老年百病防治》书籍目录

肺结核,民间俗称“痨病”,是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床上多呈慢性过程,少数可急性发病,常有低热乏力等全身症状和咳嗽咯血等呼吸系统表现。由于卡介苗接种与抗结核药物在临床的合理应用,本病的患病情况及死亡高峰相对地推移到老年。全国第一次肺结核病流行情况调查表明65~69岁组结核病相当于0~14岁组的2~37倍,说明老年肺结核患病率较高。此外,随着人民生活水平的提高,老年人平均寿命延长,全国人口中老年人的比例增加,老年疾病随之增多,老年结核病的发病及患病率也随之增加。本病男性多于女性,约为女性的4~8倍。

[发病原因]

1.内源性复燃。绝大多数是在儿童及青少年期感染,并以稳定状态停止发展潜伏下来的结核病灶,在进入老年后,由于机体出现退行性变,淋巴细胞及网状内皮系统功能低下,免疫力下降引起的复燃。

2.结核未愈。在中年患肺结核,病情缓慢进展未获痊愈而延续到老年。

3.疾病影响。患尘肺、糖尿病、癌症、精神病等消耗性疾病,易并发肺结核。

4.某些药物影响。长期使用免疫抑制药或激素等,抑制网状内皮系统吞噬功能和结缔组织形成,可造成大量细菌播散,促使老年肺结核的发生及发展。

老年期发生初感染或原发感染已治愈而又外源性再感染者比较少见。

中医认为,“肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶。”本病发生,一为外因感染,“瘵虫”伤人;一为内伤体虚,气血不足,阴精耗损。

[临床表现]

典型肺结核起病缓慢,病程经过较长,有低热,乏力,食欲不振,咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微,常无明显症状,经X线健康检查始被发现;有些病人以突然咯血发现,但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。少数病人急剧发病,有高度毒性症状和呼吸道症状,经X线检查而确诊。此外,临床上还可看到一些老年患者,长期以慢性支气管炎的症状掩盖了肺结核。还有少数病人因其它疾病使用激素治疗,致使潜在的病变恶化,才被确诊。

患者一般表现为干咳或只有少量粘液痰,伴继发感染时,痰带脓性。约1/3病人有不同程度的咯血,有的仅痰中带血,有的咯鲜红色血每日几毫升至几十毫升,咯血后常伴发热,如持续不退,往往提示有病灶播散。大咯血时患者突感胸闷,如伴呼吸困难,烦燥,挣扎坐起,神色紧张紫绀等严重表现,应立即进行抢救。炎症波及胸壁可引起胸部刺痛,并随呼吸和咳嗽而加重。当肺部和胸膜病变广泛,或合并大量胸腔积液时,则可出现气促。

[预防措施]

1.早期发现。早期发现肺结核病,可减少不知不觉传染给健康人的威胁。且早期发现的病例约3/4是轻病,容易治愈。疑似结核病的患者应尽早去医院检查。

2.积极治疗。对活动性肺结核患者,应积极进行治疗,抗结核药至少服用半年,有的长达一年之久,坚持全程合理用药,可减少复发率。

3.注意隔离。开放性肺结核患者(即痰菌阳性患者)应注意隔离,最好独居一室。室内要保持空气新鲜,不宜潮湿或阴暗,不随地吐痰,衣被可置直射阳光下曝晒4~6小时。

4.增强体质。坚持锻炼身体,适当增加营养,提高抗病能力,尽早避免肺部原有稳定结核病灶复发。

5.药物预防。对近期有明确结核病接触者,以及糖尿病、营养不良矽肺病人,需长期应用肾上腺皮质激素及其它免疫抑制剂者,根据条件可用异烟肼预防发病。每日300毫克口服,疗程半年~1年。但应注意的是异烟肼对老年人的肝脏有一定损害,应定期检查肝功能。

[治疗方法]

1.抗结核化学药物治疗(简称化疗)。抗结核化学药物治疗对肺结核的控制起决定性作用,合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。常用异烟肼(雷米封)300毫克,每日清晨一次口服;链霉素0.75克,每日肌肉注射一次;利福平常与异烟肼同用,每日1次,空腹口服450毫克;吡嗪酰胺,每次0.5克,每日3次;或乙胺丁醇,每次0.75克,每日1次口服。治疗时往往前三种药物同用,亦有加吡嗪酰胺或乙胺丁醇四联药物同用。链霉素用1~2月后,改二联药物同用,用足半年至一年。有些患者报据药物敏感试验帮助选药。疗程的长短需根据胸片及症状的改善,由医生决定。服药期间需定期复查肝功能。

2.对症治疗。具有咯血症状者、如咯血量小,嘱病人安静休息,消除紧张情绪,往往能使小量咯血自行停止。必要时用小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱,肺功能不全者,咯血时应慎用镇咳药。咯血较多时,可用脑垂体后叶素5~10单位加入50%葡萄糖40毫升中,缓慢静脉推注;或将垂体后叶素10单位加入5%葡萄糖液500毫升作静脉滴注。注意高血压冠心病人忌用垂体后叶素。或6—氨基已酸4~6克,溶于5%葡萄糖溶液500毫升中做静脉滴注。对伴大量胸腔积液的患者,可在使用有效抗结核药物的同时,加用强的松20~30毫克,每日一次顿服,以减轻炎症和过敏反应,促使渗液吸收。

3.药膳食疗。(1)虫草鹌鹑鹌鹑8只去毛及内脏,冬虫夏草8克,择去灰屑,温水洗净,分别放入8只鹌鹑腹中,用线扎紧,上笼蒸熟食之;(2)冰糖银耳:白木耳10克,冰糖30克,将白木耳用清水浸泡,使之泡发膨胀,剪去蒂部木梢,加水1000毫升,放入冰糖,先用武火煮沸,再用文火煎熬60分钟,以白木耳熟烂为度,每日两次,或随意食用;(3)枸杞粥:鲜枸杞100克,粳米60克,同煮稀粥,经常服用;(4)黄精炖瘦猪肉黄精50克,瘦猪肉150~200克,同置砂锅内,加水炖熟,吃肉喝汤。

4.中医辨证论治。肺阴亏虚,表现干咳,痰中带血丝或血点,手足心热,口咽干燥者,可选用月华丸加减(天冬10克、麦冬10克、生地黄10克、熟地黄10克、山药15克、百部10克、沙参10克、川贝母10克、茯苓10克、阿胶10克、三七3克、獭肝末3克、白菊花10克、桑叶10克)以滋阴润肺;阴虚火旺,见咳呛气急,时时咯血,潮热颧红,五心烦热,性急善怒者,宜用秦艽鳖甲散加减(地骨皮10克、柴胡10克、秦艽10克、知母10克、当归6克、鳖甲15克、青蒿10克、乌梅10克)以滋阴降火;气阴耗伤,表现为咳嗽无力气短声低,午后潮热,颧红,可选保真汤加减(人参10克、黄芪15克、白术10克、甘草6克、赤、白茯苓各12克、五味子10克、当归6克、生地黄12克、熟地黄12克、天冬10克、麦冬10克、赤芍药10克、白芍药10克、柴胡10克、厚朴10克、地骨皮10克、黄柏10克、知母10克、莲心6克、陈皮10克、大枣5枚、生姜3片)以益气养阴。

5.单方验方。(1)白芨散白芨百部牡蛎、炮山甲各等分研细,每服3~5克,每日3次;(2)葎草合剂:葎草1500克、百部、白芨各500克,夏枯草250克,糖2000克,反复加水蒸馏浓缩至5000毫升,每天50毫升,分三次服。

6.敷贴法。灵脂、白芥子各15克,甘草6克,研末,大蒜泥15克,同捣均匀,入醋少量,摊纱布上,敷颈椎至腰椎夹脊旁开一寸半,约1~2小时,皮肤有灼热感则去之,七日一次.

7.休息与营养。肺结核患者应注意休息,避免过度劳累,节制房劳,保证充足的睡眠。注意适当增加一些营养丰富、易于消化的食物,可常食甲鱼、老鸭、牛、羊乳蜂蜜或常食猪、羊肺,忌食一切辛辣刺激动火燥液之品,如胡椒辣椒、烟酒等。

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