(三)胃迷走神经切断术

《普通外科学》书籍目录

胃迷走神经切断术在国外曾广泛应用于单纯性溃疡病的治疗。据Dragstedt 总结了800例迷走神经切断术的经验,认为本法是一种有效而安全的手术方法,可以代替胃大部切除术治疗十二指肠溃疡。但一般来说,关于迷走神经切断的确实指证和远期疗效尚无结论。

胃迷走神经切断术有三种类型:

1.迷走神经干切断术 是最早提出来的术式。约在食管裂孔水平,将左右二支腹迷走神经干分离清楚,并将神经干切除5~6厘米,以免再生(图2-50)。根据情况,再行胃空肠吻合或幽门成形术,甚至胃部分(50%)切除术。其缺点:①由于腹迷走神经干尚有管理肝、胆、胰、肠的分支,均遭到不必要的切断,造成上述器官功能紊乱。②胃张力及蠕动减退,其结果胃排空迟缓,胃内容物潴留。③顽固性腹泻,可能和食物长期潴留,腐败引起肠炎有关。迷走神经干切断术因缺点多,目前临术上很少应用。

迷走神经切断手术示意图

图2-50 迷走神经切断手术示意图

2.选择性迷走神经切断术 将胃左迷走神经分离清楚在肝支下切断,同样胃右迷走神经分离出腹腔支下,加以切断(图2-50),从而避免了发生其他器官功能紊乱。 为了解决胃潴留问题,则需加胃引流术,常用的引流术有:①幽门成形术。在幽门处作纵行切开,横形缝合,或在幽门处沿胃大弯到十二指肠作一倒“U”字形切开后再胃十二指肠缝合。②胃窦部或半胃切除,再胃十二指肠或胃空肠吻合。③胃空肠吻合,吻合口应在胃窦部最低点以利排空。

选择性胃迷走神经切断术,是迷走神经切断术的一大改进,目前国内外广泛应用,有些地方被推荐为治疗十二指肠溃疡首选术式。但此法也还存在不少问题,如由于迷走神经解剖上的变异,切断迷走神经常不完善,神经再生也属可能,仍有不少溃疡复发。加以胃窦部或半胃切除时,虽有着更加减少胃酸分泌的优点,但也带来了胃切除术后的各种并发症的缺点。因此该术式亦非理想。

3.高选择性胃迷走神经切断术 此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经,而保留胃窦部的迷走神经,因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时在距幽门5~7厘米的胃小弯处,可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终未支(鸦爪)作为定位标志,将食管下端5~7厘米范围内的进入胃底、胃体的迷走神经一一切断,保留进入胃窦部的扇状终末支(图2-51)。

高选迷切示意图

图2-51 高选迷切示意图

高选择性胃迷走神经切断术的优点:①消除了神经性胃酸分泌。消除了溃疡病的复发的主要因素。②保留胃窦部的张力和蠕动,不需附加引流术。③保留了幽门括约肌的功能,减少胆汁反流和倾倒综合症的发生机会。④保留了胃的正常容积,不影响进食量。⑤手术较胃大部切除术简单安全,操作也不比选择性迷走神经切断术复杂。

这是一种新发展起来的手术,应用日益增多。从理论上讲,应是治疗十二指肠溃疡较为理想的手术方法,但还存在着一些问题,如迷走神经解剖上的变异,切断不易保证安全,神经的再生也没有解决,所以仍有一定的复发率。另外分离胃小弯的血管范围广,有造成胃小弯缺血、坏死和穿孔的可能。对胃溃疡的治疗不如胃大部切除术。临床上应用为期尚短,确实疗效有待进一步观察。

1000余本中医古籍txt电子书免费下载

下载《普通外科学》 电子书打不开?

下载所有中医书籍


返回《普通外科学》书籍目录
  1. 胃迷走神经切断术《普通外科学》
  2. 胃脉论《内经博议》
  3. 胃泌素《常用化验值及意义》
  4. 胃脉《脉理求真》
  5. 胃泌素瘤《默克家庭诊疗手册》
  6. 胃脉《古今名医汇粹》
  7. 胃泌素细胞抗体(GastrinCell antibodies, GCA)的检测《实用免疫细胞与核酸》
  8. 胃脉《中医词典》
  9. 胃内消化《生理学》
  10. 胃苓丸(加味胃苓丸)《增订叶评伤暑全书》
  11. 胃疟《中医词典》
  12. 胃苓丸《万氏秘传片玉心书》
  13. 胃疟《灵素节注类编》
  14. 胃苓丸《奇方类编》
  15. 胃疟《扁鹊心书》
  16. 胃苓汤治痢如神《奇方类编》
  17. 胃疟二方《本草乘雅半偈》
  18. 胃苓汤(加减胃苓汤)《万氏秘传片玉心书》
  19. 胃脾韧带《人体解剖学》
  20. 胃苓汤(加减胃苓汤)《万氏秘传片玉心书》
  21. 胃气《中医名词词典》
  22. 胃苓汤(加减胃苓汤)《仁术便览》
  23. 胃气《中医词典》
  24. 胃苓汤《瘴疟指南》
  25. 胃气《医述》
  26. 胃苓汤《万氏秘传片玉心书》
  27. 胃气不和《中医名词词典》
  28. 胃苓汤《仁术便览》
  29. 胃气不和《中医词典》
  30. 胃苓汤《仁术便览》
  31. 胃气不和《幼幼新书》