五、诊断

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(一)在未明确病因之间,统称腹泻病,诊断依据:①大便性状有改变,呈水样稀便、粘液便或脓血便(必备条件)。②大便次数比平时增多。

(二)病原学诊断:

1.无条件者可根据大便性状、粪便镜检、发病年龄及流行季节估计最可能的病原,以作为用药的参考依据,此时统称为急性肠炎。①水样便性腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌惑染;小儿尤其是2岁以内婴儿,发生在秋冬季节,以轮状病毒肠炎可能性大,小儿发生在夏季以产毒性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大。②如水样便腹泻不止或有频繁呕吐,迅速出现严重脱水体征要考虑霍乱。③如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌性痢疾,此外也应考虑侵袭性细菌的感染,如大肠杆菌肠炎(EIEC)、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。④血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾

2.有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查,病原明确后应按病原学进行诊断,如细菌性痢疾,霍乱,鼠伤寒伤门氏菌肠炎,致泻性大肠杆菌肠炎,空肠弯曲菌肠炎,轮状病毒,肠原病毒肠炎,兰氏贾第鞭毛虫肠炎,隐孢子虫肠炎,霉菌性肠炎,阿米巴痢疾等。

(三)患儿脱水的评估(见表5-1)

一类二类三类
问诊口渴 饮水正常无口渴口渴想喝水 无力饮水或不能饮水
尿量正常尿少无尿(6小时以上)
望诊一般症状良好烦躁易激惹嗜睡昏迷软弱无力
眼窝正常下 陷明显下陷
眼泪少或无
口舌湿润干 燥非常干燥
触诊皮肤弹性捏起后回缩快捏起后回缩慢捏起后回缩很慢(>2秒)
脉 搏正 常正常可稍快细 数
前 囱平 坦轻凹陷明显凹陷
诊 断无脱水轻至中度脱水,患者有两个或两个以上上述体征其中至少包括一个*号所示的体征,丢失水分占体重10%重度脱水:患者有两个或两个以上上述体征其中至少包括一个*所示体征,丢失水分占体重的>10%
治疗采用方案一采用方案二采用方案三

(四)分型与分期

1.病情分型

(1)轻型:患儿无脱水,无中毒症状。

(2)中型:患儿有轻至中度脱水或轻度中毒症状。

(3)重型:患儿重度脱水或有明显中毒症状(烦躁,精神萎靡,嗜睡,面色苍白高热或体温不升,白细胞计数明显增高等)。

2.病程和分类

(1)急性腹泻病(AcuteDiarrhea Disease)病程在两周以内。

(2)迁延性腹泻病(PersistentDirrhea Disease)病程在两周至2个月。

(3)慢性腹泻病(ChronicDiarrhea Disease)病程在2个月以上。

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